품행장애(CD)의 4가지 증상군 중, '13세 이전의 반복적인 야간 외박', '반복적인 무단결석', '가출'은 어느 군에 속합니까?

심각한 규칙 위반(Serious violations of rules)은 13세 이전 부모의 금지에도 불구하고 야간 외박, 2회 이상의 가출, 13세 이전의 무단결석 등을 포함합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 품행장애(Conduct Disorder, CD)의 DSM-5 진단 기준 중 4가지 증상군을 구분하는 능력을 평가합니다. 품행장애는 아동기나 청소년기에 나타나는 지속적이고 반복적인 행동 패턴으로, 타인의 기본 권리나 연령에 적합한 사회적 규범을 침해하는 것이 특징입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에 제시된 '13세 이전의 반복적인 야간 외박', '반복적인 무단결석', '가출'은 모두 권위 있는 성인(주로 부모나 교사)이 설정한 규칙을 심각하게 위반하는 행동들입니다. 이는 품행장애의 네 가지 증상군 중 심각한 규칙 위반(Serious violations of rules)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): DSM-5에서 품행장애의 진단 기준은 크게 네 가지 범주로 나뉩니다. ① 사람/동물에 대한 공격성, ② 재산 파괴, ③ 사기/절도, ④ 심각한 규칙 위반. 문제의 세 가지 행동(야간 외박, 무단결석, 가출)은 모두 사회적 규범과 가정/학교의 규칙을 위반하는 행위로, 명확하게 ④번 군에 속합니다. 특히 '13세 이전'이라는 연령 제한은 조기 발병형(Early-onset type) 품행장애를 진단하는 중요한 기준 중 하나이기도 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 사람과 동물에 대한 공격성: 이는 신체적 폭력, 협박, 잔인함 등을 포함합니다. 문제의 행동들은 직접적인 공격성이 아닙니다.
② 재산 파�괴: 방화나 고의적 파괴 행위 등이 여기에 속합니다.
③ 사기 또는 절도: 남의 집에 침입하거나, 거짓말로 물건을 빼앗거나, 절도 등을 의미합니다. 문제의 행동들은 사기나 재산 탈취의 성격이 없습니다.
⑤ 과잉행동: 이는 품행장애의 증상군이 아닙니다. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 핵심 증상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 12세 남아. 부모에 따르면 초등학교 4학년 때부터 반복적으로 학교를 무단 결석하고, 친구 집에서 밤을 새우거나 집을 나가 하루 이틀씩 돌아오지 않습니다. 부모의 야단에도 불구하고 행동이 개선되지 않습니다. 다른 아이들을 괴롭히거나 물건을 훔치는 행동은 보고되지 않았습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 임상 면담: 아동과 부모를 분리하여 면담. 행동의 빈도, 지속 기간, 맥락, 동기, 결과를 평가. 2. DSM-5 기준 적용: 제시된 행동(무단결석, 야간 외박, 가출)이 '심각한 규칙 위반' 군에 속하며, 지난 12개월 동안 지속되고, 18개월 이내에 최소 3가지 증상이 있는지 확인. 3. 감별 진단 평가: 반항성 도전 장애(ODD), ADHD, 기분 장애(우울증), 물질 사용 장애 등을 배제하기 위한 평가.

치료 계획 (Management Plan): 치료는 다학제적 접근이 필수입니다. 1. 가족 중심 치료: 부모 관리 훈련(PMT)이 1차 치료. 부모-자녀 간 상호작용을 개선하고 효과적인 훈육 방법을 가르칩니다. 2. 인지행동치료(CBT): 아동의 분노 조절, 문제 해결 능력, 공감 능력을 향상시킵니다. 3. 학교 기반 중재: 학교 상담사와 협력하여 행동 계획을 수립합니다. 4. 약물 치료: 품행장애 자체를 위한 약물은 없으나, 동반된 ADHD, 우울증, 충동 조절 장애 등을 치료하기 위해 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 기분 안정제 등을 고려할 수 있습니다.