적대적 반항장애(ODD)는 3가지 증상군(분노/과민, 논쟁/반항, 앙심)으로 구성됩니다. "고의로 타인을 귀찮게 한다"는 증상은 어느 군에 속합니까?

논쟁/반항적 행동(Defiant Behavior)은 1) 권위자와의 논쟁, 2) 지시 거부, 3) 고의로 타인 괴롭히기, 4) 자신의 실수를 남 탓하기로 구성됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)의 DSM-5 진단 기준 중 세 가지 증상군을 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DSM-5에서 ODD는 크게 세 가지 증상군으로 분류됩니다. "고의로 타인을 귀찮게 한다"는 행동은 논쟁/반항적 행동(Argumentative/Defiant Behavior) 군에 속하는 핵심 증상 중 하나입니다. 이 군에는 권위 있는 사람(부모, 교사)과 논쟁하기, 성인의 요구나 규칙에 적극적으로 반항하거나 거부하기, 고의로 타인을 괴롭히기, 그리고 자신의 실수나 나쁜 행동을 남 탓하기가 포함됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ODD의 증상을 '기분(Anger)', '행동(Behavior)', '태도(Vindictiveness)'의 세 가지 영역으로 구분하는 것은 진단과 평가에 필수적입니다. "고의로 타인을 귀찮게 한다"는 행동은 단순한 분노 표출이 아니라, 대인 관계에서 의도적으로 문제를 일으키는 반항적 행동 패턴의 일부로 봐야 합니다. 따라서 이는 '분노/과민한 기분'이라는 정서 상태보다는 '논쟁/반항적 행동'이라는 행동 범주에 더 적합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "분노/과민한 기분" 군은 정서 상태를 설명합니다. 예를 들어, "잘 화를 낸다", "쉽게 짜증을 낸다", "화가 나고 원망스러워 한다"와 같은 증상이 여기에 속합니다. '고의적 행동'이 아닙니다.
③ "앙심" 군은 보다 심각하고 지속적인 적대적 태도를 의미합니다. "지난 6개월 동안 최소 두 번 이상 앙심을 품거나 복수심을 보였다"와 같은 증상이 대표적입니다. 단순한 괴롭힘보다는 더 심층적인 원한과 관련 있습니다.
④ "제한된 친사회적 정서"와 ⑤ "파괴적 행동"은 ODD의 진단 기준이 아닙니다. ④는 품행장애(Conduct Disorder)의 한 증상 명세(specifier)이며, ⑤는 품행장애의 핵심 증상에 더 가깝습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 남아가 부모에 의해 내원했습니다. 학교에서 선생님의 지시를 무시하고, 동급생을 고의로 밀거나 장난감을 숨기는 행동을 반복합니다. 집에서는 형제에게 심한 욕을 하며, 자신이 TV 리모콘을 부순 것을 동생 탓으로 돌립니다. 표정은 화가 나 보이지만, 특별한 위협이나 물건 파괴 행동은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 임상 면담: 아동, 부모, 교사로부터 증상의 빈도, 지속 기간(6개월 이상), 기능 장애 정도를 평가합니다. DSM-5 ODD 기준에 따라 세 증상군(분노/과민 4증상 중 1개 이상, 논쟁/반항 4증상 중 1개 이상, 앙심 1증상)을 체크합니다. 2. 감별 진단: 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 품행장애(Conduct Disorder), 기분장애(조증 삽화, 우울증)를 반드시 평가합니다. ODD는 이들과 높은 공병률을 보입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 부모 관리 훈련(Parent Management Training, PMT): 1차 치료입니다. 부모가 일관된 규칙을 세우고, 긍정적 행동에는 보상, 문제 행동에는 적절한 결과를 부여하는 기술을 배웁니다. 2. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT): 아동이 분노를 조절하고 문제 해결 기술을 배우도록 돕습니다. 3. 약물 치료: ODD 자체를 위한 FDA 승인 약물은 없습니다. 그러나 공존하는 ADHD, 우울증, 불안장애 치료를 위해 자극제, 항우울제 등을 사용할 수 있습니다.