임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 결혼 5년차. 최근 1년간 점차 발기가 유지되지 않아 성관계에 실패하는 경우가 많다고 호소합니다. "아내가 실망할까 봐" 걱정이 많고, 성관계 시 매우 긴장한다고 합니다. 아내와의 관계는 대체로 좋습니다. 신체검사상 특이소견 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 상세한 병력 청취: 발기 문제가 상황에 따른 것인지(심인성), 지속적인 것인지(기질성) 구분. 야간 발기(Nocturnal penile tumescence) 유무 확인.
2. 신체 검사: 신경학적 검사, 혈관 검사(하지 맥박), 내분비 검사(고환 크기, 유방 비대 등).
3. 검사실 검사: 당뇨, 지질 검사, 테스토스테론, 프로락틴 수치 측정.
치료 계획 (Management Plan): 이 환자의 경우 '수행 불안'이 두드러지고, 야간 발기가 정상이라면 심인성 발기부전 가능성이 높습니다.
1. 1차 치료: 부부를 함께 상담에 초대하고, 감각 집중 훈련 (Sensate focus)을 설명 및 처방합니다. 성교를 금지하고 감각 탐색에 집중하도록 지도합니다.
2. 병용 치료: 필요시 인지 치료를 병행하여 성에 대한 왜곡된 신념을 교정합니다.
3. 약물 치료: 감각 집중 훈련과 병행하여 PDE5 억제제(실데나필 등)를 단기간 처방하여 성공 경험을 쌓게 도울 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 감각 집중 훈련은 양측의 적극적인 참여와 동의가 필수입니다. 한쪽 파트너가 비협조적이면 효과가 제한적입니다. 또한, 기질적 원인(당뇨, 신경 손상, 호르몬 이상)이 명확한 경우에는 해당 원인에 대한 치료를 우선시해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "성기능 장애 문제에서 'Masters와 Johnson'이 나오면 거의 99% 감각 집중 훈련입니다. 국시에서 조루증 치료 기법으로 '정지-시작 기법'이나 '압착 기법'이 나올 수 있으니, 감각 집중 훈련(포괄적 부부 치료)과 구분해서 암기하세요!"