17세 남학생이 “나는 남자로 태어났지만 여자로 살아야 합니다”라고 말하며 내원하였다. 초등학교 시절부터 여자아이들과 어울리는 것을 선호하였고, 사춘기 이후에는 자신의 2차 성징(수염, 변성된 목소리)에 대해 강한 거부감을 느껴왔다. 최근에는 여성 의복을 착용하고 외출하며, 향후 호르몬 치료와 성전환수술을 받고 싶다고 한다. 이러한 생각은 3년 이상 지속되었고, 이로 인해 학교생활과 또래 관계에서 갈등을 겪고 있다. 정신병적 증상은 없으며, 망상이나 환청은 부인한다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• HSDD — Hypoactive Sexual Desire Disorder: 지속적 또는 반복적으로 성적/에로틱한 생각이나 환상, 그리고 성적 활동에 대한 욕구가 결여되거나 부족한 상태로, 개인에게 심각한 고통을 초래합니다.
• PHQ-9 — Patient Health Questionnaire-9: 주요우울장애 선별 및 중증도 평가를 위한 9문항 자가 보고 설문지입니다. 10점 이상이면 우울증 가능성을 고려해야 하며, 15점 이상은 중등도 이상의 우울증을 시사합니다.
• SSRI — Selective Serotonin Reuptake Inhibitor: 주요우울장애의 1차 치료제입니다. 그러나 흔한 부작용으로 성기능 장애(성욕저하, 오르가슴 장애, 발기부전)를 유발할 수 있어 처방 시 주의가 필요합니다.
• SIGECAPS — 우울증 진단을 위한 증상 평가 Mnemonic입니다: Sleep, Interest, Guilt, Energy, Concentration, Appetite, Psychomotor, Suicidality. 성적 흥미 감소는 'Interest'에 해당합니다.
• DSM-5 — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: 정신질환의 표준 진단 기준을 제공하는 매뉴얼입니다. 주요우울장애의 진단은 여기에 명시된 9가지 증상 중 5개 이상이 2주 동안 지속되어야 합니다.