29세 여성이 "충분한 자극에도 오르가즘에 도달할 수 없습니다"라며 내원했다. 환자는 성적 욕구와 흥분은 정상이나, 30분 이상의 충분한 자극에도 불구하고 오르가즘을 경험한 적이 없다. 증상은 첫 성관계부터 지속되었다. V/S 정상. 산부인과 검사 정상, 호르몬 수치 정상. 파트너와의 관계는 양호하며, 환자는 이로 인한 고통과 관계에 대한 불안을 호소한다. 약물 복용력 없음. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 여성 오르가즘장애 — 여성 오르가즘장애(Female Orgasmic Disorder)는 충분한 성적 자극과 흥분에도 불구하고, 오르가즘을 경험하는 데 현저히 지연되거나, 빈도가 적거나, 강도가 약하거나, 전혀 없는 상태가 지속되며 이로 인해 개인적 고통을 초래하는 장애입니다. DSM-5에 정의되어 있으며, 일생동안형(Lifelong)과 획득형(Acquired)으로 분류됩니다.
• DSM-5 — 정신장애의 진단 및 통계 편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition). 미국정신의학회(APA)에서 발행하는, 정신장애를 분류하고 진단 기준을 제시하는 공식 매뉴얼입니다. 성기능장애를 포함한 대부분의 정신건강 장애 진단의 표준입니다.
• 성적 반응 주기 — 성적 반응은 일반적으로 욕구(Desire) -> 흥분(Arousal) -> 오르가즘(Orgasm) -> 해소(Resolution)의 4단계 주기를 따릅니다. 성기능장애는 이 주기의 특정 단계에서 발생하는 문제로 정의되며, 진단 시 어느 단계에 결함이 있는지 파악하는 것이 핵심입니다.
• 심리치료 — 심리치료(Psychotherapy)는 대화를 통해 정서, 사고, 행동 문제를 해결하는 치료법입니다. 성기능장애의 경우, 성 치료(Sex Therapy)나 인지행동치료(CBT)가 성에 대한 오해, 불안, 수행 압박을 줄이고 건강한 성적 반응을 촉진하는 데 사용됩니다.
• SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor). 주요우울장애, 불안장애의 1차 치료제입니다. 그러나 흔한 부작용으로 성기능장애(성욕감소, 오르가즘 지연/억제, 발기부전)를 유발할 수 있어, 성기능 문제를 평가할 때 반드시 복용 약물을 확인해야 합니다.