29세 여성이 "충분한 자극에도 오르가즘에 도달할 수 없습니다"라며 내원했다. 환자는 성적 욕구와 흥분은 정상이나, 30분 이상의 충분한 자극에도 불구하고 오르가즘을 경험한 적이 없다. 증상은 첫 성관계부터 지속되었다. V/S 정상. 산부인과 검사 정상, 호르몬 수치 정상. 파트너와의 관계는 양호하며, 환자는 이로 인한 고통과 관계에 대한 불안을 호소한다. 약물 복용력 없음. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
1성욕 저하장애
2여성극치감 장애✓ 정답
3성적 흥분장애
4성교통증장애
5주요우울장애
해설
성적 욕구와 흥분은 정상이나, 충분한 자극에도 오르가즘에 도달하지 못하고 이로 인한 고통이 있는 경우 여성극치감 장애에 해당합니다.
Case Analysis
여성극치감 장애는 정상적인 성적 자극에도 불구하고 오르가즘이 현저히 지연되거나 결여되는 상태가 6개월 이상 지속되고, 임상적으로 의미 있는 고통을 유발할 때 진단합니다. 본 환자는 성욕과 흥분은 정상이며, 충분한 자극에도 극치감이 없고, 첫 성관계 이후 지속된 평생형(primary) 양상입니다. 기질적 원인은 배제되었고, 약물 복용력도 없습니다. 따라서 DSM-5 기준에 부합하는 여성극치감 장애입니다.
Prof's note
욕구 정상 + 흥분 정상 + 극치감 결여 + 고통 존재 + 기질적 원인 없음 → 여성극치감 장애입니다. 시험에서는 “욕구 vs 흥분 vs 극치” 단계 구분이 핵심입니다.
Management
1차 치료는 성치료(sex therapy) 및 인지행동치료입니다.
파트너 교육과 의사소통 개선이 중요합니다.
동반 우울·불안이 있을 경우 치료합니다.
Critical Warning
항우울제(특히 SSRI)는 오르가즘 지연을 유발할 수 있으므로 약물 복용력을 반드시 확인해야 합니다. 기질적 원인(호르몬, 신경계 질환)도 배제해야 합니다.
여성 오르가즘장애 — 여성 오르가즘장애(Female Orgasmic Disorder)는 충분한 성적 자극과 흥분에도 불구하고, 오르가즘을 경험하는 데 현저히 지연되거나, 빈도가 적거나, 강도가 약하거나, 전혀 없는 상태가 지속되며 이로 인해 개인적 고통을 초래하는 장애입니다. DSM-5에 정의되어 있으며, 일생동안형(Lifelong)과 획득형(Acquired)으로 분류됩니다.
DSM-5 — 정신장애의 진단 및 통계 편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition). 미국정신의학회(APA)에서 발행하는, 정신장애를 분류하고 진단 기준을 제시하는 공식 매뉴얼입니다. 성기능장애를 포함한 대부분의 정신건강 장애 진단의 표준입니다.
성적 반응 주기 — 성적 반응은 일반적으로 욕구(Desire) -> 흥분(Arousal) -> 오르가즘(Orgasm) -> 해소(Resolution)의 4단계 주기를 따릅니다. 성기능장애는 이 주기의 특정 단계에서 발생하는 문제로 정의되며, 진단 시 어느 단계에 결함이 있는지 파악하는 것이 핵심입니다.
심리치료 — 심리치료(Psychotherapy)는 대화를 통해 정서, 사고, 행동 문제를 해결하는 치료법입니다. 성기능장애의 경우, 성 치료(Sex Therapy)나 인지행동치료(CBT)가 성에 대한 오해, 불안, 수행 압박을 줄이고 건강한 성적 반응을 촉진하는 데 사용됩니다.
SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor). 주요우울장애, 불안장애의 1차 치료제입니다. 그러나 흔한 부작용으로 성기능장애(성욕감소, 오르가즘 지연/억제, 발기부전)를 유발할 수 있어, 성기능 문제를 평가할 때 반드시 복용 약물을 확인해야 합니다.