52세 남성이 "성관계 시 사정이 너무 빨리 됩니다"라며 내원했다. 환자는 "삽입 후 1분 이내에 사정이 되어 전혀 통제할 수 없다"고 호소하며, 증상은 첫 성관계부터 평생 지속되었다. 이로 인해 부부 관계에 심각한 스트레스가 있으며, 배우자도 불만족스러워한다. V/S 정상. 신체검진 및 비뇨기과 검사 정상. 발기 기능은 정상이며, 성욕도 정상 범위이다. 테스토스테론 수치 정상. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 조루 (Premature Ejaculation) — 조루(Premature Ejaculation)는 성교 시, 개인의 의지와 관계없이 반복적으로 최소의 성적 자극 후에 너무 빠르게 사정이 발생하는 상태로, DSM-5 기준은 삽입 후 약 1분 이내입니다. 평생형(Lifelong)과 획득형(Acquired)으로 분류됩니다.
• SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 조루의 1차 약물 치료제로, 세로토닌 농도를 증가시켜 사정 잠복기를 지연시키는 효과가 있습니다. 파록세틴, 세르트랄린, 플루옥세틴 등이 사용됩니다.
• DSM-5 — 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)은 미국정신의학회에서 발간하는, 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준을 제공하는 매뉴얼입니다. 조루를 포함한 성기능 장애의 공식적인 진단 기준을 제시합니다.
• 행동치료 (Behavioral Therapy) — 행동치료(Behavioral Therapy)는 조루의 비약물적 1차 치료법입니다. 정지-시작법(Stop-Start)과 압박법(Squeeze Technique)을 통해 사정 통제감을 훈련하고 감각 역치를 높이는 것을 목표로 합니다.
• 평생형 — 평생형(Lifelong) 조루는 첫 성경험부터 지속적으로 존재하는 조루를 의미하며, 획득형(Acquired)과 구분됩니다. 생리적, 유전적 요인이 더 강하게 관여하는 것으로 알려져 있습니다.