35세 남성이 "발기가 되지 않아 부부관계를 할 수 없습니다"라며 내원했다. 증상은 6개월 전부터 시작되었으며, 성적 자극에도 불구하고 발기를 달성하거나 유지할 수 없다. 아침 발기는 정상적으로 발생하며, 자위 시에는 발기가 가능하다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 75회/분. 과거력상 당뇨나 심혈관 질환 없음. 테스토스테론 수치 480 ng/dL (정상 300-1000). 환자는 최근 직장에서 승진 탈락 후 스트레스가 심하고, 부부관계 시 "실패할까 봐" 극도로 불안하다고 호소한다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 발기부전 — 발기부전(Erectile Dysfunction, ED)은 성적 활동에 적합한 발기를 달성하거나 유지하는 데 지속적으로 실패하는 상태를 말합니다. 기질적(혈관, 신경, 내분비), 심인성, 혼합형 원인으로 분류됩니다.
• 아침 발기 — 아침 발기(Nocturnal Penile Tumescence, NPT)는 수면 중, 특히 REM 수면기 동안 발생하는 생리적 발기입니다. 이는 발기 기능의 생리적 무결성(신경, 혈관 경로)을 평가하는 중요한 지표로, 정상 NPT는 심인성 발기부전을 시사하는 강력한 증거가 됩니다.
• 수행 불안 — 수행 불안(Performance Anxiety)은 성적 상황에서 자신의 수행 능력에 대한 과도한 걱정과 두려움으로, 심인성 발기부전의 가장 흔한 심리적 원인 중 하나입니다. 이는 실패에 대한 두려움이 오히려 교감신경계를 활성화시켜 발기를 억제하는 악순환을 만듭니다.
• PDE5 억제제 — PDE5 억제제(Phosphodiesterase type 5 inhibitor)는 실데나필, 타다라필, 바데나필 등이 대표적입니다. 음경 해면체 평활근의 이완을 촉진하여 발기를 용이하게 하는 1차 치료제이나, 질산염 제제와의 병용은 금기입니다.
• 성 심리 치료 — 성 심리 치료(Sex Therapy)는 성기능 장애를 치료하기 위한 전문 심리 치료의 한 형태입니다. 성에 대한 오해, 불안, 부부 간 갈등 등을 다루며, 심인성 발기부전의 근본 치료로 간주됩니다.