42세 남성이 조루로 진단받고 "약을 먹으면 좋아지나요?"라고 질문했다. 환자는 평생형 조루로, 삽입 후 30초-1분 이내 사정이 발생하며 이를 통제할 수 없다. V/S 정상. 비뇨기과 검사 정상. 환자는 약물 치료와 행동 치료 모두에 개방적이며, 우울증이나 불안장애는 없다. 위 환자에 대한 가장 적절한 1차 약물 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Premature Ejaculation — 조루는 지속적 또는 반복적으로 성교 삽입 전, 도중, 또는 삽입 후 짧은 시간 내에 최소한의 성적 자극으로 발생하는 사정으로, 개인이 원하는 시간보다 앞서 발생하며 통제 불가능함을 특징으로 하는 성기능 장애입니다.
• SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제. 뇌에서 세로토닌의 농도를 높여 항우울 및 항불안 효과를 내며, 사정 반사를 지연시키는 부작용이 조루 치료에 활용됩니다.
• Dapoxetine — 조루 치료를 위해 개발된 단시간 작용형 SSRI입니다. 반감기가 짧아 성교 1-3시간 전에 필요 시(on-demand) 복용하는 방식으로 사용됩니다.
• Paroxetine — 장시간 작용형 SSRI로, 조루 치료에 효과가 가장 뛰어난 SSRI 중 하나로 알려져 있습니다. 매일 규칙적으로 복용해야 하며, 효과 발현까지 수일에서 수주가 걸릴 수 있습니다.
• On-demand therapy — 필요 시 요법. 증상이 있을 때만 약물을 복용하는 방식입니다. 조루 치료에서 dapoxetine은 이 방식으로 사용되어, 지속적 복용에 따른 부작용 노출을 줄일 수 있습니다.