주요 우울장애로 Paroxetine(SSRI)을 복용하던 환자가 "사정이 너무 늦어지거나 안 나온다"고 호소합니다. 이 환자에게 시도할 수 있는 가장 적절한 조치는?

SSRI 유도성 성기능 장애(사정 지연)가 발생한 경우, 1) 용량 감량, 2) 휴약기(drug holiday), 3) 다른 약물(예: Bupropion, Mirtazapine)로 교체, 4) 해독제(Sildenafil 등) 추가를 고려할 수 있습니다. Bupropion 교체가 효과적인 1차 전략입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 파록세틴(Paroxetine) 복용 후 사정 지연(지연 사정)이라는 성기능 장애를 호소하고 있습니다. 이는 SSRI의 대표적 부작용 중 하나로, 세로토닌(Serotonin) 활성 증가가 도파민(Dopamine) 경로를 억제하고, 음경해면체의 질산 산화 효소(Nitric Oxide Synthase) 활성을 감소시켜 발생합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 핵심! SSRI 유도성 성기능 장애의 1차 관리 전략은 부프로피온(Bupropion)과 같은 성기능 장애 위험이 낮은 약물로의 교체입니다. 부프로피온은 도파민과 노르에피네프린 재흡수 억제제(NDRI)로 작용하여, 오히려 성욕을 증가시키거나 중립적인 효과를 보이는 경우가 많습니다. 따라서 우울 증상 조절을 유지하면서 성기능 부작용을 해결하는 가장 적절한 조치입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트! ①번 Paroxetine 용량 증량은 부작용을 악화시킬 가능성이 매우 높아 절대 금기입니다.
③번 Benzodiazepine 추가는 불안 증상에는 도움이 될 수 있으나, 성기능 장애에는 특별한 효과가 없으며 졸림, 의존성 위험을 증가시킵니다.
④번 Sildenafil 추가는 SSRI로 인한 발기부전(Erectile Dysfunction)이 동반된 경우 고려할 수 있는 '해독제' 전략 중 하나입니다. 그러나 이 환자의 주 호소는 '사정 지연'이며, 발기부전에 대한 언급이 없습니다. 발기부전이 없다면 1차 선택이 아닙니다.
⑤번 Trazodone 추가는 불면증 치료를 위해 저용량으로 사용될 수 있지만, 고용량에서는 사정 지연을 유발할 수 있어 적절하지 않습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) SSRI 유도성 성기능 장애 관리 알고리즘은 다음과 같습니다. 1. 확인 및 교육: 증상이 약물과 관련됨을 설명하고, 자연 소실될 수 있음을 안심시킵니다. 2. 용량 조절: 가능하면 용량을 감량하거나, 주말 휴약(Drug holiday)을 고려합니다. 3. 약물 교체 (1차 권고): 성기능 장애 위험이 낮은 Bupropion(NDRI), Mirtazapine(NaSSA), Vilazodone 등으로 교체합니다. 4. 해독제 추가 (Augmentation): 교체가 어려울 경우, Bupropion, Buspirone, Sildenafil(발기부전 동반 시) 등을 추가할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성, 주요 우울장애로 Paroxetine 20mg/day 복용 중. 치료 4주 후 우울 증상은 호전되었으나, 성관계 시 사정이 현저히 지연되거나 불가능하다고 호소하여 내원. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 다른 원인(당뇨, 갑상선 기능 이상, 테스토스테론 결핍 등)을 배제하기 위해 병력 청취와 기본 검사(혈당, 갑상선 기능 검사, 테스토스테론)를 고려할 수 있으나, 약물 시작 시점과 증상 발생의 시간적 연관성이 명확하면 SSRI 부작용으로 진단합니다. 치료 계획 (Management Plan): 1) Bupropion XL 150mg/day로 교체를 제안합니다. Paroxetine을 서서히 감량(Tapering)하면서 Bupropion을 시작합니다. 2) 환자에게 성기능 장애가 약물 변경 후 수주 내에 호전될 수 있음을 설명합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): Bupropion은 경련 발작 위험을 증가시키므로, 경련 병력이 있거나 섭식 장애 환자에게는 사용을 피해야 합니다. 또한 다른 항우울제와 마찬가지로 자살 사고 위험에 대한 모니터링이 필요합니다. 레지던트 선배의 팁: "SSRI 부작용 문제에서 '가장 적절한' 조치를 고르라고 할 때는, 약물 교체가 1차 선택인지, 해독제 추가가 1차 선택인지 구분해야 해요. '사정 지연'만 있으면 Bupropion 교체가 정답이고, '발기부전'이 동반되었다고 명시되어 있으면 Sildenafil 추가도 정답 후보가 됩니다. 문제 지문을 꼼꼼히 읽으세요!"