DSM-5에서 '성기-골반 통증/삽입 장애(GPPPD)'로 통합되기 이전, DSM-IV에서 분리되어 있던 두 가지 진단명은?

DSM-5에서는 원인 구분이 모호하고 공존율이 높은 질경련(Vaginismus, 질 근육의 불수의적 수축)과 성교 통증(Dyspareunia, 삽입 시 통증)을 하나의 진단(GPPPD)으로 통합하였습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 정신의학에서 성 기능 장애(Sexual Dysfunction) 분류의 변화를 묻는 문제입니다. DSM-5(정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판)의 주요 개정 사항 중 하나는 성 기능 장애 범주의 단순화입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Pathognomonic! DSM-IV에서는 성교 통증(Dyspareunia)과 질경련(Vaginismus)을 별개의 진단으로 분류했습니다. Dyspareunia는 성교 시 반복적이거나 지속적인 생식기 통증을, Vaginismus는 성교를 방해하는 질 입구 근육의 불수의적 수축을 주요 특징으로 했습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임상 현장에서 이 두 증상은 원인을 명확히 구분하기 어렵고, 높은 비율로 동반되어 나타났습니다. 예를 들어, 통증(Dyspareunia)이 있으면 자연스럽게 방어적 근육 수축(Vaginismus)이 발생할 수 있고, 근육 수축이 지속되면 통증을 유발하는 악순환이 생깁니다. 이러한 임상적 중복성과 진단적 모호성을 해결하기 위해 DSM-5에서는 두 장애를 성기-골반 통증/삽입 장애(Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder, GPPPD)라는 하나의 범주로 통합했습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "여성 성욕 감퇴 장애와 여성 흥분 장애"는 DSM-5에서 여성 성흥분/성욕 장애(Female Sexual Interest/Arousal Disorder)로 통합된 진단입니다. 성욕과 흥분의 밀접한 관계를 반영한 변화죠.
③번 "지연성 사정과 여성 절정감 장애"는 각각 지연 사정(Delayed Ejaculation)과 여성 절정감 장애(Female Orgasmic Disorder)로, DSM-5에서도 별도의 진단으로 유지되었습니다.
④번 "조루증과 발기 장애"는 각각 조루증(Premature Ejaculation)과 발기 장애(Erectile Disorder)로, 남성 성 기능 장애의 대표적인 진단이며 DSM-5에서도 별도로 분류됩니다.
⑤번 "성피학 장애와 성가학 장애"는 존재하지 않는 용어입니다. 성도착증(Paraphilic Disorders)과 관련해 혼동할 수 있지만, 이는 전혀 다른 범주의 장애입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성이 성교 시 심한 통증과 삽입 자체가 어려워 내원합니다. "들어가려고 하면 아파서 몸이 굳어져요"라고 호소합니다. 신체검사상 특별한 이상 소견은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 상세한 성기능 및 관계사 정신사회적 평가. 2) 감별 포인트! 산부인과적 검진으로 감염(질염), 자궁내막증(Endometriosis), 골반 염증성 질환(PID) 등 기질적 원인을 배제합니다. 3) 심인성 요인(트라우마, 불안, 관계 문제) 평가.

치료 계획 (Management Plan): DSM-5 기준으로 GPPPD 진단 하에 치료를 시작합니다. 1) 심리교육 및 커플 치료. 2) 점진적인 질 확장 훈련(Vaginal Dilator Training)을 통한 체감작용법(Desensitization). 3) 필요 시 골반저 물리치료(Pelvic Floor Physical Therapy).

주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 시 환자의 동의와 속도를 존중하며, 강제로 진행해서는 안 됩니다. 기질적 원인(예: 심한 자궁내막증)이 있을 경우 이를 우선적으로 치료해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "DSM-5의 개정은 단순한 이름 바꾸기가 아니라, 증상의 공존과 임상적 실용성을 반영한 것입니다. '통증'과 '삽입 곤란'이 함께 평가된다는 점을 기억하세요. 국시에서는 DSM-IV와 DSM-5의 변화 포인트가 단골 출제됩니다!"