Trazodone을 복용 중인 남성 환자가 새벽에 "4시간 이상 발기가 지속되어 고통스럽다"며 응급실에 내원했습니다. 가장 의심되는 응급 부작용은?

Trazodone은 드물지만 응급 처치가 필요한 발기지속증(Priapism)을 유발할 수 있습니다. 이는 알파-1 아드레날린 수용체 차단 효과와 관련됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 트라조돈(Trazodone) 복용 중에 발생한 4시간 이상의 지속적이고 통증성 발기를 주소로 내원했습니다. 이는 Pathognomonic! 발기지속증(Priapism)의 전형적인 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
트라조돈은 항우울제로, 그 주요 부작용 중 하나가 발기지속증입니다. 기전은 알파-1 아드레날린 수용체 차단 효과 때문입니다. 음경의 발기는 해면체동맥의 확장(혈관이완)과 해면체정맥의 수축(혈액 유출 억제)에 의해 유지됩니다. 정상적인 발기 종료 시에는 교감신경계가 활성화되어 노르에피네프린(Norepinephrine)이 방출되고, 이는 알파-1 수용체를 통해 해면체동맥을 수축시켜 혈류를 감소시킵니다. 트라조돈이 알파-1 수용체를 차단하면, 이 '발기 종료 신호'가 차단되어 해면체 내 혈액이 계속 고이게 되고, 결국 저산소증과 산증을 일으키는 허혈성 발기지속증(Ischemic Priapism)이 발생합니다. 이는 응급 상황으로, 4~6시간 내에 적절한 감압 처치를 하지 않으면 해면체 섬유화와 영구적인 발기부전(Erectile Dysfunction)을 초래할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome): 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 MAOI 등 세로토닌 활성 약물과 관련되며, 트라조돈도 약한 세로토닌 재흡수 억제 효과가 있지만, 발기지속증에 비해 이 증례와 직접적인 연관성이 떨어집니다. 세로토닌 증후군의 3대 증상은 정신 상태 변화(불안, 섬망), 자율신경계 과활동(발한, 빈맥, 고열), 신경근 이상(진전, 근경직)입니다.
③ 항정신병약물 악성 증후군(NMS): 전형적 항정신병약물(할로페리돌 등)과 강력히 연관되며, 고열, 근육 강직, 자율신경계 불안정, 의식 변화를 특징으로 합니다. 트라조돈은 항정신병약물이 아닙니다.
④ 항콜린성 위기(Anticholinergic Crisis): 삼환계 항우울제(TCA)나 항히스타민제 등 항콜린 작용이 강한 약물에서 나타나며, 고열, 홍조, 건조한 피부/점막, 빈맥, 섬망, 소변정체 등을 보입니다. 트라조돈의 항콜린 작용은 미미합니다.
⑤ 급성 근긴장이상(Acute Dystonia): 항정신병약물(특히 전형적 약물)의 초기 부작용으로, 혀 내밀기, 사경, 안구위기 등 국소적 근육 수축을 보입니다. 트라조돈과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30대 남성, 트라조돈 100mg을 불면증 보조제로 2주째 복용 중. 새벽 3시경 통증을 동반한 발기가 시작되어 6시간째 지속됨. 음경이 단단하고 매우 아프다고 호소. 혈압 130/85, 맥박 88회/분, 체온 정상.

진단적 접근: 1. 즉시 평가: 병력 청취(약물 복용 이력, 발기 시작 시간), 신체 검진(발기의 경도, 통증 유무). 통증성 경직 발기는 허혈성 발기지속증을 시사합니다. 2. 확인 검사: 음경해면체 천자 및 혈액 가스 분석. 허혈성 발기지속증에서는 해면체혈의 pH가