30세 남성이 성관계 시 삽입 후 1분 이내에 반복적으로 사정하는 조루증을 호소하며 스트레스를 받습니다. 1차 약물 치료로 가장 적절한 것은?

조루증(Premature Ejaculation)의 1차 약물 치료는 사정을 지연시키는 부작용을 이용한 SSRI(Dapoxetine, 또는 Off-label SSRI)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 성관계 삽입 후 1분 이내에 반복적으로 사정하는 전형적인 조루증(Premature Ejaculation) 증상을 보입니다. 조루증의 1차 약물 치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)입니다. 특히 Dapoxetine은 조루증 치료를 위해 개발된 단기작용 SSRI로, 성행위 1-3시간 전에 복용하여 사정 지연 효과를 보입니다. 다른 SSRI(예: Paroxetine, Sertraline)도 오프라벨(off-label)로 사용되지만, Dapoxetine은 반감기가 짧아 필요 시(on-demand) 사용에 적합한 유일한 공인 약물입니다.

정답 근거 및 기전: 조루증의 병태생리는 명확하지 않으나, 뇌의 세로토닌(Serotonin) 수용체 민감도와 관련이 있다고 알려져 있습니다. SSRI는 시냅스 간격의 세로토닌 농도를 증가시켜 사정 반사를 억제합니다. Dapoxetine은 빠르게 흡수되고 배설되어(반감기 약 1.5시간), 성행위 전에 복용하는 필요 시 요법이 가능하며, 내약성이 좋아 1차 선택약으로 권고됩니다.

오답 분석:
① Sildenafil은 감별 포인트! 발기부전(Erectile Dysfunction)의 1차 치료제입니다. 조루증과 발기부전은 다른 질환이며, Sildenafil은 사정 시간을 지연시키지 않습니다.
② Testosterone은 성욕 저하나 저테스토스테론혈증(Hypogonadism) 치료제입니다. 테스토스테론 수치가 정상인 조루증 환자에게는 효과가 없습니다.
④ Trazodone은 항우울제이지만, 주로 불면증 치료에 사용됩니다. 사정 지연 효과는 있으나, 조루증의 1차 치료제로는 권고되지 않습니다.
⑤ Haloperidol은 항정신병 약물로, 추체외로 증후군 등 심각한 부작용 위험이 있어 조루증 치료에 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성, 주소(CC): 성관계 시 조절 불가능한 빠른 사정. 현병력: 삽입 후 1분 이내에 반복적으로 사정. 심리적 스트레스 호소. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 정상.

진단적 접근:
1. 병력 청취: 사정 잠복기(Intravaginal Ejaculatory Latency Time, IELT) 평가, 삶의 질에 미치는 영향 평가.
2. 신체 검진: 생식기 이상, 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism) 징후 배제.
3. 검사: 특별한 검사는 필요 없으나, 기저 질환(예: 전립선염(Prostatitis)) 의심 시 검토.

치료 계획:
1. 1차 치료: Dapoxetine 30mg을 성행위 1-3시간 전 필요 시 복용. 효과 부족 시 60mg으로 증량 가능.
2. 행동 치료: 정지-시작법(Stop-Start technique), 압박법(Squeeze technique)을 병행하면 효과가 더 좋습니다.
3. 2차 치료: Dapoxetine에 반응하지 않으면 일일 복용형 SSRI(예: Paroxetine 20mg/day)를 오프라벨로 고려할 수 있습니다.

주의사항: SSRI 복용 초기에는 메스꺼움, 어지러움, 불면증 등 부작용이 있을 수 있습니다. 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) 위험이 있으므로 주의가 필요합니다. 또한, 조루증이 갑상선 기능 항진증이나 만성 전립선염 등 2차적 원인에 의한 것은 아닌지 감별해야 합니다.