26세 남성이 "여성 속옷을 입으면 성적으로 흥분해요"라며 내원했다. 이로 인해 파트너와의 관계에서 문제가 있다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

물품음란장애는 무생물이나 신체 비생식기 부위에 의한 성적 흥분이 6개월 이상 지속되고 고통이나 기능 손상을 초래한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 여성 속옷이라는 무생물(물품)을 통해 성적 흥분을 느끼며, 이로 인해 대인관계(파트너 관계)에서 문제가 발생하고 있습니다. 이러한 임상 양상은 물품음란장애(Fetishistic Disorder)의 핵심 진단 기준에 정확히 부합합니다. DSM-5 기준으로, 특정 무생물(예: 속옷, 신발)에 대한 강렬한 성적 공상, 충동 또는 행동이 최소 6개월 이상 지속되고, 이로 인해 임상적으로 의미 있는 고통이나 사회적, 직업적, 기타 중요한 기능 영역에서의 손상을 초래할 때 진단합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심은 성적 흥분의 대상이 감별 포인트! 무생물이라는 점입니다. 물품음란장애에서 성적 대상은 생식기나 성행위 자체가 아닌, 특정 물건 그 자체입니다. 환자는 이 물건 없이는 성적 흥분이나 성적 반응을 일으키기 어려울 수 있습니다. 본 증례에서 '여성 속옷'은 전형적인 물품음란장애의 대상물입니다.

오답 분석:
① 정상 변이: 성적 취향의 다양성은 인정되지만, 본 증례처럼 파트너 관계에 문제를 일으키고 환자가 고통을 호소하는 경우에는 '장애'로 분류됩니다. 기능적 손상이 없을 때만 정상 변이로 볼 수 있습니다.
② 성 정체성 장애(Gender Dysphoria): 자신의 생물학적 성별과 정체성된 성별 사이의 불일치로 인한 고통이 핵심입니다. 본 증례는 성별 정체성 문제가 아니라, 특정 물건을 통한 성적 흥분 문제입니다.
④ 복장도착장애(Transvestic Disorder): 이는 이성의 복장을 입는 행위 자체에서 성적 흥분을 얻는 장애입니다. 물품음란장애와 유사하지만, 복장도착장애는 '입는 행위'와 '이성으로 보이려는 소망'에 초점이 있습니다. 본 증례는 '속옷을 입는 행위'보다 '속옷 그 자체'에 대한 흥분을 강조하고 있어, 물품음란장애가 더 적절합니다.
⑤ 노출장애(Exhibitionistic Disorder): 타인의 불쾌함을 예상하거나 무시한 채, 자신의 생식기를 불청객에게 노출시키는 행동에서 성적 흥분을 얻는 장애입니다. 본 증례의 증상과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 남성, 주소(CC): "여성 속옷을 입으면 성적으로 흥분해요." 이로 인해 기존 파트너와의 성적 관계에서 갈등과 고통을 호소하며 내원.

진단적 접근: 1. 상세한 정신과적 면담: 성적 공상/충동/행동의 대상(무생물), 빈도, 지속 기간(6개월 이상인지), 이로 인한 고통 또는 기능 손상(대인관계, 직업 등)을 평가. 성 정체성, 다른 성도착증(Paraphilia) 동반 여부 확인. 2. 감별 진단: 성적 취향의 정상 변이, 다른 성도착증(복장도착장애 등), 강박증, 물질 유발 성기능부전 등을 배제.

치료 계획: 1. 정신치료: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)가 1차 치료. 문제 행동의 유발 요인 파악, 인지 재구성, 대처 기술 훈련에 초점. 2. 약물 치료: 증상이 심하거나 치료에 반응하지 않을 경우, 성적 충동을 감소시키는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 고려할 수 있습니다. 3. 커플 치료: 파트너 관계 문제가 동반된 경우, 관계 개선을 위한 치료가 도움이 될 수 있습니다.

주의사항: 환자를 비판하거나 수치심을 느끼게 하지 않고, 중립적이고 수용적인 태도로 접근해야 합니다. 치료 목표는 환자의 고통과 기능 손상을 줄이는 것이지, 성적 취향 자체를 '고치'는 것이 아님을 명심하세요.