52세 남성이 발기부전으로 내원했다. 아침 발기도 없고, 자위 시에도 발기가 안 된다. 당뇨병과 고혈압이 있다. 위 환자에게 가장 적절한 1차 치료는?

기질적 발기장애의 1차 치료는 PDE-5 억제제이다. Sildenafil, tadalafil 등이 효과적이며, 혈관성 원인에 특히 효과적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 발기부전(Erectile Dysfunction, ED)을 주소로 내원했으며, 핵심 단서는 "아침 발기도 없고, 자위 시에도 발기가 안 된다"는 점입니다. 이는 심인성(심리적) 원인이 아닌 기질적(Organic) 발기부전을 강력히 시사합니다. 심인성 발기부전은 보통 아침 발기는 정상적으로 유지되거나, 자위 시에는 발기가 가능한 경우가 많습니다. 당뇨병과 고혈압이라는 과거력은 감별 포인트! 기질적 발기부전의 가장 흔한 원인인 혈관성(Vascular) 및 신경성(Neurogenic) 병변(당뇨병성 신경병증)을 뒷받침합니다.

정답 근거 및 기전: 기질적 발기부전의 1차 치료는 PDE-5 억제제입니다. 이 약물은 음경 해면체 평활근의 cGMP 분해를 억제하여 혈관 확장과 발기를 촉진하는 기전으로 작용합니다. 혈관성 원인에 매우 효과적이며, 당뇨병이나 고혈압 환자에서도 안전하게 사용할 수 있습니다(단, 질산염제와의 병용은 금기). 국제 및 국내 가이드라인 모두에서 비침습적이고 효과적인 1차 치료제로 권고하고 있습니다.

오답 분석: ① 심리치료만: 기질적 원인이 명확한 경우 1차 치료가 될 수 없습니다. 증상이 전적으로 심인성일 때 고려됩니다. ② 부부 상담: 관계 문제가 동반된 경우 보조적 역할을 할 수 있지만, 기질적 문제를 해결하는 직접적 치료법은 아닙니다. ④ 수술적 치료: 음경 보형체 삽입술은 PDE-5 억제제, 국소 약물 주입, 진공 발기 장치 등 모든 비수술적 치료에 실패한 경우에 고려하는 최후의 수단입니다. ⑤ 호르몬 치료: 테스토스테론(Testosterone) 보충 요법은 혈중 테스토스테론 수치가 낮은(일반적으로 300 ng/dL 미만) 경우에만 효과적입니다. 이 환자에게는 호르몬 검사 결과가 제시되지 않았으므로 1차 치료로 선택할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 발기부전. 아침 발기 부재, 자위 시 발기 불능. 과거력: 당뇨병, 고혈압.
진단적 접근: 1. 병력 청취: 발기부전의 시작, 진행, 패턴(아침 발기 유무, 자위 가능성)을 평가하여 심인성 vs 기질성을 감별. 2. 신체 검진: 생식기 검사, 말초 혈관 박동, 신경학적 검사(항문긴장도, 음낭 반사 등). 3. 검사실 검사: 공복 혈당/당화혈색소(HbA1c), 지질 프로필, 아침 혈청 총 테스토스테론 측정(호르몬 원인 배제). 4. 전문화된 검사: 1차 치료 실패 시, 야간 음경 팽창 검사(NPTR), 도플러 초음파, 해면체 조영술 등을 고려.
치료 계획: - 1단계 (1차 치료): PDE-5 억제제 (실데나필(Sildenafil), 타다라필(Tadalafil) 등) 경구 투여. - 2단계 (2차 치료): 1차 치료에 반응하지 않거나 부작용이 있는 경우, 진공 발기 장치(Vacuum Erection Device) 또는 음경해면체 내 자가 주입 요법(알프로스타딜 등) 고려. - 3단계 (3차 치료): 모든 비수술적 치료 실패 시, 음경 보형체 삽입술 검토.
주의사항: PDE-5 억제제는 질산염제(Nitrates)를 복용 중인 환자에게는 절대 금기입니다(심한 저혈압 위험). 또한, 비아그라와 그레이프프루트 주스의 병용은 약물 대사를 억제해 부작용 위험을 높일 수 있습니다.