38세 여성이 "성욕이 전혀 없어요. 1년 전부터 성관계에 관심이 없어요"라고 호소한다. 이로 인해 부부 관계에 갈등이 있다. 우울증이나 다른 질환은 없다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

여성 성적 관심/흥분 장애는 성적 흥미, 성적 생각, 성적 흥분이 감소하거나 부재하며, 최소 6개월간 지속되고 고통을 준다.

KMLE 핵심 해설 이 환자의 가장 적절한 진단은 여성 성적 관심/흥분 장애(Female Sexual Interest/Arousal Disorder)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 38세 여성으로, 주된 호소는 "성욕이 전혀 없음"이며, 이는 성적 흥미와 관심의 부재를 의미합니다. 증상은 1년 전부터 지속되었고, 이로 인해 부부 관계에 갈등이라는 임상적으로 의미 있는 고통이 발생했습니다. 우울증이나 다른 의학적 질환이 없다는 점이 명시되어 있어, 증상의 원인이 다른 정신과적/신체적 상태가 아님을 확인할 수 있습니다. 이러한 소견은 DSM-5에서 정의하는 여성 성적 관심/흥분 장애의 핵심 진단 기준에 부합합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DSM-5에서는 여성의 성기능 장애를 크게 세 가지 범주로 재정의했습니다: 1) 여성 성적 관심/흥분 장애, 2) 여성 오르가즘 장애(Female Orgasmic Disorder), 3) 생식기-골반 통증/삽입 장애(Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder). 이 중 첫 번째 장애는 이전의 "성욕감퇴 장애(Hypoactive Sexual Desire Disorder)"와 "여성 성적 흥분 장애(Female Sexual Arousal Disorder)"를 통합한 개념입니다. 진단 요건은 성적 관심/흥미, 성적/에로틱한 생각, 성적 흥분/쾌감의 시작과 유지, 성적 자극에 대한 반응 등 여러 요소 중 최소 3가지 이상에서 6개월 이상 지속되는 현저한 결핍 또는 부재이며, 이로 인해 개인적으로 심각한 고통을 느껴야 합니다. 본 증례는 성적 관심과 흥미의 부재에 초점이 맞춰져 있어 정확히 이 진단에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "정상": 증상이 1년간 지속되고 부부 갈등이라는 명백한 고통을 초래했으므로, 단순한 정상 변이(variation)나 일시적인 스트레스 반응으로 보기 어렵습니다. 임상적으로 의미 있는 장애로 평가해야 합니다.
② 감별 포인트! "성적 흥분 장애": 이는 DSM-5 이전의 용어입니다. DSM-5에서는 여성의 경우 성적 관심(desire)과 흥분(arousal)을 분리하기 어렵다고 보고 두 장애를 하나로 통합했습니다. 따라서 현재 공식 진단명은 "성적 흥분 장애"가 아닌 "여성 성적 관심/흥분 장애"입니다.
④ 감별 포인트! "생식기-골반 통증/삽입 장애": 이 장애의 핵심 증상은 성교 시 심한 통증이나 삽입 자체의 공포/어려움입니다. 본 증례에서는 통증이나 삽입 문제에 대한 언급이 전혀 없으므로 해당되지 않습니다.
⑤ 감별 포인트! "우울증": 문제에서 "우울증이나 다른 질환은 없다"고 명시적으로 배제하였습니다. 우울증은 성욕 감퇴의 흔한 원인이지만, 이 경우 원인 질환이 아니므로 독립된 진단으로 내릴 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 여성, 주소(Chief Complaint): "성욕 부재 및 부부 갈등". 현병력: 1년 전부터 서서히 시작된 성적 관심 및 흥미의 현저한 감소. 성적 생각이나 판타지가 없으며, 성적 자극에 대한 반응도 저하됨. 이로 인해 배우자와의 관계가 악화되어 고통스러움. 과거력/신체검진: 특이사항 없음. 우울 증상, 갑상선 기능 이상, 호르몬 결핍 증거 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 포괄적 병력 청취: 성기능 장애의 기간, 패턴, 관련 정신사회적 요인(스트레스, 관계 문제), 약물 복용력(항우울제, 항고혈압제 등), 과거 성적 경험을 평가.
2. 의학적 상태 배제: 우울증, 불안장애, 내분비 질환(갑상선 기능 저하증, 고프로락틴혈증), 신경학적 질환, 국소적인 생식기 문제를 배제하기 위한 검사.
3. 신체 검진 및 검사실 검사: 기본 혈액 검사(갑상선 자극 호르몬(TSH), 프로락틴, 에스트라디올, 테스토스테론 수치 측정).

치료 계획 (Management Plan):
1. 심리교육 및 상담: 부부 치료(Couples therapy)를 통한 의사소통 개선 및 관계 증진이 1차적 접근법입니다.
2. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy): 성에 대한 부정적 신념과 기대를 변화시키는 데 도움을 줍니다.
3. 약물 치료: 현재 FDA 승인된 여성 성적 관심/흥분 장애 치료제는 플리반세린(Flibanserin)과 브레멘라노타이드(Bremelanotide)가 있습니다. 그러나 효과는 제한적이며 부작용(저혈압, 실신 등)을 고려해 신중히 사용해야 합니다. 기저 질환(예: 우울증)이 있다면 그에 따른 치료가 우선입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 단순히 "배우자의 불만"만으로 진단을 내려서는 안 됩니다. 반드시 환자 본인이 증상으로 인해 개인적으로 고통을 느껴야 합니다.
- 증상이 갑자기 발생했다면 반드시 의학적 원인(뇌졸중, 약물 부작용 등)을 탐색해야 합니다.
- 플리반세린은 알코올과 병용 시 심한 저혈압과 실신 위험이 있어 절대 금기입니다. 레지던트 선배의 팁 "성기능 장애 문제는 DSM-5 개정판을 기준으로 용어가 바뀐 부분이 꼭 출제됩니다! 남성은 '발기 부전(Erectile Disorder)'과 '남성 성적 관심/흥분 장애(Male Hypoactive Sexual Desire Disorder)'로 나뉘지만, 여성은 '관심'과 '흥분'이 통합되었다는 점이 핵심 차이점이에요. '성적 흥분 장애'라는 옛날 용어가 보기로 나오면 함정일 가능성이 높죠."