28세 여성이 "성관계를 원하는데 질이 경련해서 삽입이 불가능해요"라고 호소한다. 산부인과 검사는 정상이며, 첫 성관계 시도부터 증상이 있었다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

생식기-골반 통증/삽입 장애는 질 삽입 시 통증, 두려움, 근육 긴장이 특징이다. DSM-5에서 질경련증과 성교통증장애가 통합된 진단이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 성관계 시 질 삽입이 불가능할 정도의 질 경련을 주소로 내원했습니다. 핵심 포인트는 첫 성관계 시도부터 증상이 있었고, 산부인과 검사는 정상이라는 점입니다. 이는 구조적 이상이나 감염(감별 포인트! 질염 등)에 의한 2차적 문제가 아님을 의미합니다.

진단 (Diagnosis): 이러한 임상 양상은 생식기-골반 통증/삽입 장애(Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder, GPPPD)에 가장 부합합니다. 이는 Pathognomonic! DSM-5에서 기존의 질경련증(Vaginismus)과 성교통증장애(Dyspareunia)를 통합한 새로운 진단 범주입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): GPPPD는 성적 활동과 관련된 지속적/반복적인 삽입 곤란, 생식기-골반 통증, 두려움/불안, 골반저 근육 긴장 중 하나 이상을 특징으로 합니다. 이 환자는 '질 경련'이라는 명확한 골반저 근육 긴장 증상을 보이며, 이는 심리적 요인(두려움, 불안, 트라우마)이 생리적 반응(불수의적 근육 수축)으로 나타난 결과입니다. 첫 시도부터 발생했다는 점은 선천적/심인성 요인이 강함을 시사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 질염: 산부인과 검사가 정상이므로 배제됩니다. 통증은 있겠지만 '경련'이 주요 증상은 아닙니다.
② 성교통증장애: 감별 포인트! 이는 DSM-5 이전의 진단명으로, 현재는 GPPPD에 포함됩니다. '가장 적절한' 현행 진단은 GPPPD입니다.
③ 성적 흥분 장애: 주된 문제는 흥분 부재(질 윤활 부족 등)이며, 삽입 자체에 대한 두려움/경련이 중심이 아닙니다.
④ 성욕 저하 장애: 성욕 자체의 감소가 문제이며, 이 환자는 성관계를 '원하는데' 삽입이 안 된다고 호소합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 성관계 시 질 경련으로 인한 삽입 불가. 증상은 첫 시도부터 지속됨. 신체검진(산부인과 검진) 정상.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 상세한 병력 청취: 증상 시작 시기, 트리거, 관련 감정(공포, 불안), 과거 성적 트라우마 유무. 2. 신체 검진: 외음부, 질, 골반 내 구조물에 대한 정밀 검사로 기질적 원인(감염, 자궁내막증, 근막 통증 등)을 배제. Q-tip 검사로 국소 통증 부위 확인. 3. 심리 평가: 성에 대한 태도, 관계 문제, 불안/우울 증상 평가.

치료 계획 (Management Plan): 1. 환자 교육 및 심리 치료: 상태에 대한 정확한 이해 제공, 인지행동치료(CBT), 커플 치료. 2. 점진적 노출 치료: 질 확장기(Vaginal Dilator) 사용을 통한 체계적 둔감화. 환자가 통제권을 가진 상태에서 시작. 3. 골반저 물리치료: 바이오피드백을 이용한 골반저 근육 이완 훈련. 4. 약물 치료: 일차적이지 않음. 심한 불안에는 SSRI 고려 가능.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 강제적인 검사나 시도는 절대 금물. 환자의 신뢰를 깨고 증상을 악화시킵니다. - 반드시 기질적 원인(감염, 종양 등)을 먼저 배제해야 합니다.