탈억제성 사회적 유대감 장애(DSED) 환자가 낯선 사람에게 충동적으로 접근합니다. ADHD의 충동성과 감별되는 DSED의 핵심 특징은?

ADHD의 충동성은 '전반적'으로(수업 중, 놀이 중) 나타나는 반면, DSED의 탈억제/충동성은 '낯선 성인에게 접근'하는 '사회적' 맥락에 국한되는 경향이 있습니다. (물론 공존 가능)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)와 탈억제성 사회적 유대감 장애(Disinhibited Social Engagement Disorder, DSED)의 감별 포인트를 묻고 있습니다. 두 장애 모두 '충동성'을 보일 수 있지만, 그 맥락과 양상이 근본적으로 다릅니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DSED는 Pathognomonic!인 핵심 증상으로, 낯선 성인에게 지나치게 친근하게 접근하고, 낯선 환경에서도 불안 없이 떠나려 하며, 적절한 사회적 경계를 유지하지 못하는 행동을 보입니다. 이는 심각한 사회적 방치나 양육 환경의 결핍(예: 제도 양육)과 관련된 반응성 애착 장애(Reactive Attachment Disorder)와 함께 분류되는 장애입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① DSED의 충동성은 '사회적' 맥락(낯선 이에게 접근)에 국한됨입니다. 핵심! DSED의 충동적 행동은 감별 포인트! 사회적 관계 형성과 경계 설정에 특화된 영역에서 나타납니다. 반면, ADHD의 충동성은 학업, 놀이, 대화, 안전 등 일상생활의 전반적인 영역에 광범위하게 나타납니다(예: 차례를 기다리지 못함, 질문이 끝나기 전에 대답함, 위험한 행동을 함). 따라서 "낯선 사람에게 접근"이라는 특정 사회적 맥락에서의 행동이 DSED를 시사하는 강력한 단서입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): - ②번 "DSED는 주의력 결핍이 없음": 이는 부분적 진실입니다. DSED의 핵심 진단 기준에는 주의력 결핍이 포함되지 않지만, ADHD와 공존(comorbidity)할 수 있습니다. 따라서 이 진술만으로는 감별의 핵심이 아닙니다. - ③번 "DSED는 과잉행동이 없음": ②번과 유사합니다. DSED 자체에는 과잉행동이 필수 증상이 아니지만, 공존 가능성 때문에 절대적 감별 기준이 될 수 없습니다. - ④번 "DSED는 남아에게만 발생함": 완전한 오답입니다. DSED는 성별에 관계없이 발생할 수 있습니다. - ⑤번 "DSED는 정신자극제(Methylphenidate)에 반응함": 오해의 소지가 있는 진술입니다. DSED의 1차 치료는 안정적이고 예측 가능한 양육 환경 제공, 놀이치료, 부모-자녀 상호작용 치료 등 심리사회적 중재입니다. 만약 ADHD가 동반되어 있다면 그 증상에 대해 정신자극제가 사용될 수 있지만, DSED 자체의 핵심 증상(낯선 사람에게 접근)을 치료하는 약물은 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 6세 남아가 유치원에서 낯선 방문객에게 즉시 안기려 하고, 선생님의 주의를 크게 끌지 않습니다. 집에서는 양부모와의 유대감은 비교적 양호하지만, 공공장소에서 부모 옆을 멀리 떠나 다른 성인을 따라가려 합니다. 학업 성적은 평균적이며, 수업 시간에 특별히 산만하지는 않습니다. 진단적 접근: 1) 상세한 발달력 및 양육 이력(특히 초기 방치 경험) 청취. 2) 반응성 애착 장애/DSED 평가 척도 사용. 3) ADHD 평가 척도(예: Conners 척도)를 동시에 시행하여 공존 장애 여부 확인. 치료 계획: 1) 가족 중심 치료: 양육자에게 일관된 반응과 안전한 경계 설정 교육. 2) 아동 중심 치료: 사회적 단서 인식 훈련, 역할 놀이를 통한 적절한 사회적 행동 연습. 3) 공존하는 ADHD 증상이 현저할 경우, 그에 대한 치료를 추가적으로 고려. 주의사항: DSED 아동은 실제로 유괴나 학대에 매우 취약합니다. 치료의 일환으로 아동에게 안전 교육(낯선 사람과의 상호작용 규칙)을 반드시 포함시키고, 양육자에게도 지속적인 감독의 중요성을 강조해야 합니다. 레지던트 선배의 팁: "ADHD vs DSED 감별에서 '맥락'을 꼭 생각하세요! ADHD의 충동성은 '어디서나, 모든 상황에서' 문제를 일으키는 느낌이고, DSED의 충동성은 '사회적 관계와 안전'이라는 특정 무대에서 벌어지는 연극 같아요. 병력 청취 시 '초기 양육 환경'을 꼭 물어보는 게 진단의 실마리가 됩니다."