42세 남성이 외상후 스트레스 장애로 진단받고 "어떤 치료를 받아야 하나요?"라고 질문했다. 환자는 1년 전 화재 현장을 목격한 후 지속되는 침습 증상, 회피, 과각성을 보인다. V/S 정상. PCL-5 점수 48점. 환자는 약물 치료와 심리치료 모두에 개방적이다. 위 환자에 대한 가장 적절한 1차 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PTSD — 외상후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder). 생명을 위협하는 외상 사건을 경험한 후 발생하는 정신 장애로, 침습적 재경험, 외상 관련 자극의 지속적 회피, 인지 및 기분의 부정적 변화, 과각성 증상이 특징입니다.
• PCL-5 — PTSD 척도( PTSD Checklist for DSM-5). DSM-5 진단 기준에 따른 PTSD 증상의 심각도를 평가하는 20항목 자가 보고 설문지입니다. 점수가 높을수록 증상이 심각함을 의미하며, 일반적으로 31-33점 이상이면 임상적 수준의 PTSD 가능성을 시사합니다.
• SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor). 우울증, 불안 장애, PTSD 등의 1차 약물 치료제로 사용됩니다. PTSD에서는 설트랄린(Sertraline)과 파록세틴(Paroxetine)이 FDA 승인을 받았습니다.
• TF-CBT — 외상 중심 인지행동치료(Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy). PTSD의 증거 기반 심리 치료로, 외상 기억에 대한 노출(Exposure)과 왜곡된 인지(Cognition)의 재구성을 결합합니다. 장기 노출 치료(PE)와 인지처리 치료(CPT)가 대표적입니다.
• EMDR — 안구 운동 민감소실 및 재처리 요법(Eye Movement Desensitization and Reprocessing). PTSD 치료를 위한 또 다른 증거 기반 치료법입니다. 환자가 외상 기억을 떠올리는 동안 치료사의 유도에 따라 양안 운동(또는 다른 양측성 자극)을 수행함으로써 기억의 재처리 및 정서적 민감도 감소를 목표로 합니다.