29세 여성이 2개월 전 회사 구조조정으로 팀이 해체된 이후부터 우울하고 불안한 기분이 지속되어 내원하였다. 환자는 “회사에 가는 것이 두렵고, 내가 쓸모없는 사람 같다”고 말하며 최근 집중력이 떨어져 업무 실수가 잦아졌다. 수면은 다소 감소하였으나 식욕 저하는 경미하다. 자살 사고는 부인한다. 과거 정신과 병력은 없으며, 약물 및 알코올 사용은 없다. 증상은 구조조정 통보 이후 2주 이내 시작되었으며, 현재까지 2개월째 지속되고 있다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• PTSD — 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder). 실제 또는 위협적인 죽음, 심각한 부상, 성적 폭력에 대한 노출 후 발생하는 정신 장애로, 침습, 회피, 인지/기분의 부정적 변화, 과각성의 네 가지 증상군을 특징으로 합니다.
• DSM-5 — 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition). 미국정신의학회(APA)에서 발행하는 정신 장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. PTSD의 진단 기준이 여기에 명시되어 있습니다.
• PCL-5 — PTSD 척도(Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5). DSM-5 PTSD 기준에 따른 20개 항목의 자가 보고 설문지입니다. 점수 범위는 0-80점이며, 일반적으로 31-33점 이상이면 임상적 PTSD를 시사합니다. 본 증례의 49점은 진단을 강력히 지지합니다.
• 정서적 둔마 — 정서적 둔마(Emotional Numbing)은 PTSD의 주요 증상 중 하나로, 긍정적인 감정을 경험하는 능력이 현저히 감소한 상태를 말합니다. 인지와 기분의 부정적 변화 증상군에 속합니다.
• SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor). 우울증, 불안장애, PTSD 등 다양한 정신 장애의 1차 약물 치료제입니다. PTSD 치료에 대해 FDA 승인을 받은 것은 sertraline과 paroxetine입니다.