외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 진단된 환자의 1차 약물 치료로 FDA 승인을 받은 2가지 SSRI 계열 약물은?

PTSD 1차 약물 치료로 FDA 승인을 받은 SSRI는 Sertraline과 Paroxetine입니다. (SNRI인 Venlafaxine도 1차 약물로 권고됩니다.)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 약물 치료 가이드라인을 묻는 암기형 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PTSD는 생명을 위협하는 외상 사건을 경험한 후 나타나는 불안 장애로, 재경험(회상, 악몽), 회피, 인지 및 기분의 부정적 변화, 각성 및 반응성 항진 증상이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PTSD의 1차 약물 치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)입니다. 미국 FDA는 SSRI 중에서도 Sertraline과 Paroxetine을 PTSD 치료에 공식 승인했습니다. 이 두 약물은 세로토닌 농도를 높여 공포 회로의 과활성을 조절하고, PTSD 핵심 증상인 회피, 무감각, 각성 증상을 완화하는 효과가 임상 연구를 통해 입증되었습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Fluoxetine과 Citalopram: 감별 포인트! Fluoxetine은 주요우울장애(MDD), 강박장애(OCD) 등에 FDA 승인을 받았지만, PTSD에는 아닙니다. Citalopram은 PTSD에 사용될 수 있으나 FDA 승인 약물은 아닙니다.
③ Escitalopram과 Fluvoxamine: Escitalopram은 PTSD 치료에 효과적일 수 있으나 FDA 승인은 받지 않았습니다. Fluvoxamine은 주로 강박장애에 사용됩니다.
④ Bupropion과 Mirtazapine: Bupropion은 도파민/노르에피네프린 재흡수 억제제(NDRI)로, PTSD 1차 치료제가 아닙니다. Mirtazapine은 NaSSA 계열로, 2차 치료제로 고려될 수 있습니다.
⑤ Venlafaxine과 Duloxetine: 주의! 이 두 약물은 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)입니다. Venlafaxine은 PTSD 치료 가이드라인에서 1차 치료제로 권고되지만, FDA 승인을 받은 SSRI는 아닙니다. Duloxetine은 주로 우울장애와 신경병성 통증에 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 군 복무 중 교전 경험 후 6개월째 지속되는 악몽, 외상 사건 회상(flashback), 큰 소리에 과도하게 놀람, 감정적 무감각 및 사회적 위축을 호소하여 내원.
진단적 접근: DSM-5 기준에 따른 구조화된 임상 면담(예: CAPS-5)으로 PTSD 진단.
치료 계획: 1차 치료로 Sertraline 50mg/day로 시작하여 증상 반응에 따라 서서히 증량(최대 200mg/day). 또는 Paroxetine 20mg/day 시작. 약물 치료와 함께 트라우마 초점 심리치료(예: 지속노출치료, 인지처리치료)를 병행하는 것이 최적의 치료법입니다.
주의사항: SSRI/SNRI 시작 시 초기 불안 악화 가능성, 청소년/청년에서 자살 사고 위험 증가 가능성을 모니터링해야 합니다. 서서히 감량하지 않고 갑자기 중단하면 금단 증상이 발생할 수 있습니다.