KMLE 핵심 해설
이 문제는 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 약물 치료 가이드라인을 묻는 암기형 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PTSD는 생명을 위협하는 외상 사건을 경험한 후 나타나는 불안 장애로, 재경험(회상, 악몽), 회피, 인지 및 기분의 부정적 변화, 각성 및 반응성 항진 증상이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PTSD의 1차 약물 치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)입니다. 미국 FDA는 SSRI 중에서도 Sertraline과 Paroxetine을 PTSD 치료에 공식 승인했습니다. 이 두 약물은 세로토닌 농도를 높여 공포 회로의 과활성을 조절하고, PTSD 핵심 증상인 회피, 무감각, 각성 증상을 완화하는 효과가 임상 연구를 통해 입증되었습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① Fluoxetine과 Citalopram: 감별 포인트! Fluoxetine은 주요우울장애(MDD), 강박장애(OCD) 등에 FDA 승인을 받았지만, PTSD에는 아닙니다. Citalopram은 PTSD에 사용될 수 있으나 FDA 승인 약물은 아닙니다.
③ Escitalopram과 Fluvoxamine: Escitalopram은 PTSD 치료에 효과적일 수 있으나 FDA 승인은 받지 않았습니다. Fluvoxamine은 주로 강박장애에 사용됩니다.
④ Bupropion과 Mirtazapine: Bupropion은 도파민/노르에피네프린 재흡수 억제제(NDRI)로, PTSD 1차 치료제가 아닙니다. Mirtazapine은 NaSSA 계열로, 2차 치료제로 고려될 수 있습니다.
⑤ Venlafaxine과 Duloxetine: 주의! 이 두 약물은 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)입니다. Venlafaxine은 PTSD 치료 가이드라인에서 1차 치료제로 권고되지만, FDA 승인을 받은 SSRI는 아닙니다. Duloxetine은 주로 우울장애와 신경병성 통증에 사용됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성, 군 복무 중 교전 경험 후 6개월째 지속되는 악몽, 외상 사건 회상(flashback), 큰 소리에 과도하게 놀람, 감정적 무감각 및 사회적 위축을 호소하여 내원.진단적 접근: DSM-5 기준에 따른 구조화된 임상 면담(예: CAPS-5)으로 PTSD 진단.치료 계획: 1차 치료로 Sertraline 50mg/day로 시작하여 증상 반응에 따라 서서히 증량(최대 200mg/day). 또는 Paroxetine 20mg/day 시작. 약물 치료와 함께 트라우마 초점 심리치료(예: 지속노출치료, 인지처리치료)를 병행하는 것이 최적의 치료법입니다.주의사항: SSRI/SNRI 시작 시 초기 불안 악화 가능성, 청소년/청년에서 자살 사고 위험 증가 가능성을 모니터링해야 합니다. 서서히 감량하지 않고 갑자기 중단하면 금단 증상이 발생할 수 있습니다.