PTSD 환자가 항상 주변을 경계하고(과도한 경계), 작은 소리에도 깜짝 놀라며(놀람 반응), 사소한 일에 분노를 폭발시킵니다. 이러한 증상군은?

PTSD의 E군 증상은 외상 이후 발생한 각성 수준의 변화(과민성, 분노, 자기 파괴적 행동, 과도한 경계, 놀람 반응, 집중력 저하, 수면 문제)를 포함합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 진단 기준 중 증상군을 구분하는 능력을 평가합니다. DSM-5 기준에서 PTSD의 증상은 A군(외상 사건)을 제외하고 B, C, D, E의 4개 증상군으로 분류됩니다.

증상 분석 및 진단: 환자는 "항상 주변을 경계(과도한 경계)", "작은 소리에도 깜짝 놀람(놀람 반응)", "사소한 일에 분노 폭발"을 보입니다. 이는 모두 각성 수준(Arousal)이 비정상적으로 높아지고, 환경에 대한 반응성(Reactivity)이 과도하게 변화한 상태를 나타냅니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! DSM-5에서 과각성 및 반응성 변화 (Alterations in arousal and reactivity) 증상군(E군)에는 다음과 같은 증상이 포함됩니다. 과민성 또는 분노 폭발, 무모하거나 자기 파괴적인 행동, 과도한 경계(hypervigilance), 놀람 반응 증가(exaggerated startle response), 집중력 문제, 수면 장애(잠들기 어렵거나 자주 깸). 문제에 제시된 세 증상 모두 이 E군에 정확히 해당하므로 정답은 4번입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번 침습 증상(B군): 외상 기억의 반복적, 비자발적 회상(플래시백), 꿈, 외상 관련 단서에 노출 시 심리적/생리적 고통 등이 해당됩니다. "경계"나 "분노"보다는 "떠오르는 기억"에 초점이 맞춰져 있습니다.
감별 포인트! ②번 회피 증상(C군): 외상과 관련된 생각, 감정, 대화, 장소, 사람, 활동 등을 의식적으로 피하는 행동입니다.
감별 포인트! ③번 인지와 기분의 부정적 변화(D군): 외상에 대한 기억 상실(해리성 기억상실), 지속적인 부정적 신념/기대, 왜곡된 귀인(자기/타인 탓), 지속적인 부정적 정서(공포, 분노, 죄책감), 관심/활동 참여 감소, 타인으로부터의 소외감, 긍정적 정서 경험 불능 등이 포함됩니다.
감별 포인트! ⑤번 해리 증상: 이는 PTSD의 한 증상 유형(특히 해리 아형)으로, 지속적/반복적인 해리성 증상(비현실감, 이인증)을 의미합니다. 문제의 증상들과는 직접적인 연관성이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 남성, 군 복무 중 교전 경험 후 6개월째 지속되는 증상으로 내원. 작은 차 소음에도 몸을 움츠리고 심장이 쿵쾅거리며, 길을 걸을 때 항상 뒤를 돌아보며 주변을 살핍니다. 가족과의 사소한 말다툼에서도 통제할 수 없는 분노를 느껴 벽을 주먹으로 치기도 했습니다. 외상 기억은 떠오르지만 최대한 억누르려 하고, 예전에 즐기던 모임에도 참석하지 않습니다.

진단적 접근: 1. 정신과적 평가: 구조화된 면담(예: CAPS-5)을 통해 DSM-5 PTSD 진단 기준 B, C, D, E군 증상을 모두 평가합니다. 이 환자는 B군(침습), C군(회피), E군(과각성) 증상을 모두 보입니다.
2. 감별 진단: 주요 우울증(Major Depressive Disorder), 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder), 적응 장애(Adjustment Disorder), 물질 사용 장해 등과 감별이 필요합니다. PTSD는 Pathognomonic! 외상 사건 노출(A군)이 필수 조건입니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 트라우마 초점 인지행동치료(Trauma-focused CBT) 또는 안구 운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR)이 1차 선택입니다.
2. 약물 치료: 증상 조절을 위해 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)인 파록세틴(Paroxetine) 또는 설트랄린(Sertraline)이 1차 약물로 사용됩니다. 수면 장애나 악몽에는 프라조신(Prazosin)이 도움이 될 수 있습니다.

주의사항: 벤조디아제핀(Benzodiazepine)은 금기(Contraindicated)에 가깝습니다. 내성, 의존, 금단 증상 위험이 있으며, PTSD 핵심 증상 개선에 효과가 입증되지 않았고, 오히려 공격성이나 우울증을 악화시킬 수 있습니다.