PTSD의 DSM-5 진단 기준 E군(각성 및 반응성 변화)에 해당하지 않는 것은?

회피(Avoidance)는 C군 증상입니다. E군은 과민성/분노, 자기 파괴적 행동, 과도한 경계, 놀람 반응, 집중력 저하, 수면 문제를 포함합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 DSM-5 진단 기준을 묻는 문제입니다. DSM-5에서 PTSD는 외상 사건 노출(A군) 이후 발생하는 B(침입 증상), C(지속적 회피), D(인지 및 기분의 부정적 변화), E(각성 및 반응성의 변화)의 4개 증상군으로 구성됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ⑤번 "외상 사건과 관련된 장소나 생각을 지속적으로 회피함"입니다. 이는 PTSD의 핵심 증상 중 하나이지만, DSM-5 기준상 C군(지속적 회피)에 속하는 증상입니다. C군은 외상과 관련된 생각, 감정, 대화, 장소, 사람, 활동 등을 의식적으로 회피하는 증상을 말합니다.

반면, 문제에서 묻는 E군(각성 및 반응성의 변화)은 자율신경계의 과각성 상태를 반영하는 증상들로 구성됩니다. 구체적으로는:
1. 과민한 행동과 분노 폭발 (Irritable behavior and angry outbursts)
2. 무모하거나 자기 파괴적인 행동 (Reckless or self-destructive behavior)
3. 과도한 경계 (Hypervigilance)
4. 놀람 반응이 과도함 (Exaggerated startle response)
5. 집중의 어려움 (Problems with concentration)
6. 수면 장애 (Sleep disturbance)
보기 1, 2, 3, 4는 모두 이 E군에 해당하는 증상입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! PTSD의 진단 기준은 증상군별로 명확히 구분되어 있습니다. "회피(Avoidance)"는 항상 C군에 속한다는 점을 기억해야 합니다. "집중의 어려움"은 우울증이나 불안장애 등 다른 질환에서도 흔히 나타나지만, PTSD에서는 외상 후 발생한 과각성 상태의 결과로 해석되어 E군에 포함됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성, 교통사고 목격 후 3개월째 지속되는 증상으로 내원. 사고 장면이 자꾸 떠오르고(침입), 운전을 완전히 피하며(회피), 사고에 대해 생각하면 죄책감을 느낍니다(인지/기분 변화). 최근 성격이 매우 예민해져 가족과 자주 다투고(과민/분노), 잠을 제대로 이루지 못하며(수면 장애), 항상 주변을 경계하는 태도를 보입니다(과도한 경계).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): PTSD 진단은 구조화된 임상 면담(예: CAPS-5)을 통해 DSM-5 기준을 확인하는 것이 핵심입니다. 신체적 원인(예: 갑상선 기능 항진증)이나 다른 정신과적 질환(예: 주요우울장애, 범불안장애)을 배제하기 위한 평가도 필요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 트라우마 초점 인지행동치료(Trauma-focused CBT) 또는 안구 운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR)입니다. 약물 치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 파록세틴(Paroxetine)이나 세르트랄린(Sertraline)이 1차 선택입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 벤조디아제핀(Benzodiazepine)은 PTSD의 일차 치료제가 아닙니다. 내성, 의존, 금단 증상의 위험이 있으며, 회피 증상을 악화시킬 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다.