PTSD의 DSM-5 진단 기준 D군(인지와 기분의 부정적 변화)에 해당하지 않는 것은?

과도한 놀람 반응(Hyperstartle)은 E군(각성 및 반응성 변화) 증상입니다. D군은 부정적 신념, 부정적 감정, 쾌감 상실, 고립감, 해리성 기억상실 등을 포함합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 DSM-5 진단 기준을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 4개의 증상군(B, C, D, E) 중 D군(인지와 기분의 부정적 변화)에 속하지 않는 증상을 고르는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): PTSD의 DSM-5 진단 기준은 크게 네 가지 증상군으로 나뉩니다.
- B군: 외상 사건의 침습적 재경험 (Intrusion symptoms)
- C군: 외상 관련 자극의 지속적 회피 (Avoidance)
- D군: 인지와 기분의 부정적 변화 (Negative alterations in cognitions and mood)
- E군: 각성 및 반응성의 현저한 변화 (Alterations in arousal and reactivity)

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번 "작은 소리에도 깜짝 놀람 (과도한 놀람 반응)"입니다. 이 증상은 감별 포인트! E군(각성 및 반응성 변화)에 속하는 대표적 증상입니다. E군에는 과도한 놀람 반응 외에도 과민성/분노 폭발, 무모한 행동, 집중 곤란, 수면 장애, 과도한 경계 태세 등이 포함됩니다. 반면, D군은 외상으로 인해 생긴 부정적인 생각과 감정 상태의 변화를 다룹니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 외상 사건의 중요 부분을 기억하지 못함 (해리성 기억상실): D군에 속합니다. 이는 외상 기억을 의식적으로 회상하지 못하는 해리 현상의 일종입니다.
② 자신이나 타인에 대한 부정적 신념 (예: 나는 나쁘다): D군에 속합니다. 외상 후 형성되는 지속적이고 부정적인 신념과 기대를 포함합니다.
③ 사건 원인에 대한 왜곡된 인지 (예: 내 탓이다): D군에 속합니다. 외상의 원인이나 결과에 대한 지속적이고 왜곡된 인지(자책감 포함)입니다.
④ 긍정적 감정을 느끼지 못함 (예: 쾌감 상실): D군에 속합니다. 행복, 사랑, 만족감 등 긍정적 감정을 지속적으로 경험할 수 없는 상태입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): PTSD의 1차 치료는 심리치료, 특히 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)와 안구 운동 민감소실 및 재처리 요법(Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR)입니다. 약물 치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 파록세틴(Paroxetine)과 세르트랄린(Sertraline)이 FDA 승인을 받았습니다. 치료는 D군 증상(부정적 인지/기분)과 E군 증상(각성/반응성)을 모두 목표로 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성, 6개월 전 교통사고를 겪은 후 지속적으로 사고 장면이 떠오르고(침습적 사고), 운전을 완전히 피하고 있습니다. "내 운전 실수가 다 그랬다"며 자책하고, 가족과 함께 있어도 기쁨을 느끼지 못한다고 호소합니다. 작은 차 소리에도 심하게 놀라며, 쉽게 화를 내고 잠을 제대로 이루지 못합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 임상 면담을 통해 DSM-5 기준을 적용합니다. B군(침습적 재경험: 사고 장면 회상), C군(회피: 운전 피함), D군(인지/기분 변화: 자책감, 쾌감 상실), E군(각성 변화: 과도한 놀람, 과민성, 수면 장애) 증상을 모두 확인하여 PTSD 진단을 내립니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 트라우마 초점 인지행동치료(Trauma-focused CBT)를 우선 시행합니다. 2) 증상이 심하여 일상 기능에 장애가 있는 경우, 세르트랄린(Sertraline) 50mg/day로 시작하여 효과에 따라 증량합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 벤조디아제핀(Benzodiazepine)은 PTSD의 일차 치료제가 아니며, 오히려 남용 및 의존 위험이 있고, 노출 치료의 효과를 감소시킬 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다.

레지던트 선배의 팁: "PTSD DSM-5 기준은 네 개의 증상군(B, C, D, E)을 'B-C-D-E' 순서로 외우세요. D군은 '생각(D생각)과 기분'이 나빠지는 증상, E군은 '신체(E신체)가 예민해지는' 증상이라고 구분하면 쉽습니다. 과도한 놀람 반응은 몸이 예민해진 것이니까 당연히 E군이죠!"