40세 남성이 3개월 전 승진에서 누락된 후, 우울감, 불안, 불면을 호소하며 직장 실적이 현저히 떨어졌습니다. 주요 우울장애 기준은 만족하지 않습니다. 가장 의심되는 진단은?

식별 가능한 스트레스 요인(승진 누락) 발생 3개월 이내에, 스트레스 강도에 비해 과도한 우울, 불안 등 기능 저하가 나타나고, 다른 축1 진단 기준을 만족하지 않을 때 적응 장애로 진단합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 식별 가능한 심리사회적 스트레스 요인(승진 누락) 발생 후 3개월 이내에, 우울감, 불안, 불면, 직장 기능 저하 등의 증상이 나타났습니다. 핵심! 문제에서 "주요 우울장애 기준은 만족하지 않습니다"라고 명시되어 있습니다. 이러한 임상 양상은 적응 장애(Adjustment Disorder)의 전형적인 모습입니다.

정답 근거 및 기전: 적응 장애는 스트레스원에 대한 반응으로 발생하는 정서적/행동적 증상으로, 스트레스 발생 후 3개월 이내 시작되며, 스트레스의 강도나 성격에 비해 과도한 고통이나 사회적/직업적 기능의 현저한 저하를 보입니다. 가장 중요한 점은 다른 특정 정신장애(예: 주요 우울장애, 불안장애)의 진단 기준을 충족하지 않는다는 것입니다. 이 증례는 스트레스원(승진 누락)이 명확하고, 증상 기간(3개월)이 적응 장애의 시간적 기준에 부합하며, 주요 우울장애 기준을 만족하지 않는다는 점에서 적응 장애가 가장 적절한 진단입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 주요 우울장애(MDD)는 문제에서 명시적으로 기준을 만족하지 않는다고 했으므로 제외됩니다. MDD는 최소 2주 동안 지속되는 명백한 우울 기분 또는 흥미 상실이 필수적입니다.
③번 범불안 장애(GAD)는 최소 6개월 이상 지속되는 과도한 불안과 걱정이 핵심이며, 특정 스트레스원에 국한되지 않는 광범위한 불안이 특징입니다.
④번 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 생명을 위협하는 외상 사건에 노출된 후 재경험, 회피, 각성 증상 등이 나타나야 하며, 이 증례의 스트레스 강도(승진 누락)는 일반적으로 PTSD를 진단하기에 충분하지 않습니다.
⑤번 지속성 우울장애(우울증)는 최소 2년 이상(소아는 1년) 지속되는 만성적이고 경미한 우울 기분이 특징이며, 3개월의 증상 기간으로는 진단할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 승진 누락(식별 가능한 스트레스원) 후 3개월간 지속되는 우울감, 불안, 불면증, 직장 기능 저하.
진단적 접근: 1) 정신병력 청취 및 정신상태 검사(MSE)를 통해 증상의 양상, 기간, 심각도 평가. 2) DSM-5 진단 기준에 따라 다른 축1 장애(주요 우울장애, 불안장애 등)를 배제하는 것이 가장 중요합니다. 3) 스트레스원과 증상의 시간적 연관성 확인.
치료 계획: 1차 치료는 지지적 정신치료(Supportive Psychotherapy)와 문제 해결 중심 치료입니다. 증상이 심한 경우 단기간의 벤조디아제핀이나 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)를 고려할 수 있지만, 약물 치료는 보조적 역할입니다.
주의사항: 적응 장애는 스트레스원이 제거되거나 환자가 적응하면 증상이 호전되는 경향이 있습니다. 만성화되거나 주요 우울장애 등 다른 장애로 진행되지 않도록 주기적인 추적 관찰이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "국시에서 '스트레스원 발생 → 몇 달 안에 증상 발생 → 주요 장애 기준은 안 맞음' 이라는 패턴이 나오면 거의 무조건 적응 장애를 떠올리세요. '기능 저하'가 동반된다는 표현도 중요한 단서입니다!"