39세 여성이 "일이 잘 안 풀려서 화가 나요. 남편한테 자꾸 짜증을 내게 돼요"라며 3개월간의 증상으로 내원했다. 외상적 사건은 없다. 위 환자의 적응장애 아형은?

적응장애는 우울 기분형, 불안형, 불안과 우울 기분 혼재형, 품행 장애형, 정서와 품행 혼재형으로 분류된다. 짜증과 품행 문제가 있어 혼재형이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 스트레스원(일이 잘 안 풀림)에 대한 반응으로 감정 조절의 어려움(짜증)과 대인관계 문제(남편에게 짜증)를 보이고 있습니다. 외상적 사건은 없어 외상후 스트레스 장애(PTSD)나 급성 스트레스 장애는 아닙니다.

핵심! 적응장애(Adjustment Disorder)의 아형 분류는 증상의 주된 양상에 따라 결정됩니다. DSM-5 기준으로는 다음과 같이 분류됩니다: 1. 우울 기분형: 우울함, 눈물, 희망감 상실이 주 증상. 2. 불안형: 신경질, 걱정, 초조함이 주 증상. 3. 우울 기분과 불안 혼재형: 우울과 불안 증상이 혼합. 4. 품행 장애형: 타인의 권리를 침해하거나 사회 규범을 위반하는 행동(예: 싸움, 무단결석, 재산 파괴). 5. 정서와 품행 혼재형: 정서적 증상(우울, 불안, 짜증)과 품행 장애 증상이 함께 나타남.

이 환자의 증상인 "짜증을 내게 돼요"는 분노와 과민 반응을 의미하며, 이는 정서적 증상에 해당합니다. 동시에 이 짜증이 "남편한테" 향해져 대인관계에 문제를 일으키는 행동 양상을 보이므로, 정서 증상과 품행 문제가 혼재된 것으로 볼 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 아형은 정서와 품행 혼재형입니다.

오답 분석: ① 불안형은 주로 걱정과 초조함이 두드러지며, ② 우울 기분형은 슬픔과 의욕 상실이 주가 됩니다. 이 환자는 분노/짜증이 핵심이므로 이들에 해당하지 않습니다. ③ 품행 장애형은 보다 공격적이거나 반사회적인 행동이 주를 이루는 경우입니다. ⑤ 불특정형은 다른 아형에 명확히 속하지 않는 경우로, 이 환자는 혼재형으로 분류 가능하므로 해당하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 39세 여성, 스트레스성 생활 사건(직장 문제) 후 3개월간 지속되는 정서적 불편감(짜증) 및 대인관계 갈등(남편에게 짜증)으로 내원. 주요 우울 삽화(Major Depressive Episode)나 다른 특정 정신장애의 기준은 충족하지 않음.

진단적 접근: 1) 정신병력 청취 및 정신상태 검사(Mental Status Examination)로 증상 평가. 2) 스트레스원 확인 및 증상 발현 시점과의 연관성 평가. 3) 감별 진단! 주요 우울장애, 불안장애, 성격장애, 물질 사용 등 배제.

치료 계획: 1차 치료는 지지적 정신치료(Supportive Psychotherapy) 및 문제 해결 기술 훈련. 약물 치료는 증상이 심하거나 일상 기능에 심각한 장애를 초래할 때 보조적으로 고려(예: 항우울제, 항불안제).

주의사항: 적응장애는 스트레스원 제거 또는 적응 후 6개월 이내에 호전되는 것이 일반적입니다. 만성화되거나 주요 우울장애 등으로 진행되지 않도록 추적 관찰이 필요합니다.