28세 남성이 급성 스트레스 장애로 benzodiazepine을 복용 중이다. 증상이 호전되었다. Benzodiazepine 사용 기간은?

급성 스트레스 장애에서 benzodiazepine은 단기간만 사용한다. 장기 사용은 의존성 위험과 PTSD 발생 증가와 관련될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder, ASD)의 약물 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 벤조디아제핀(Benzodiazepine)의 사용 기간입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 급성 스트레스 장애 진단 하에 벤조디아제핀을 복용 중이며, 증상이 호전된 상태입니다. 이는 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)로 진행되기 전의 초기 단계에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 벤조디아제핀은 급성 스트레스 장애에서 초기의 과각성, 불안, 수면 장애를 빠르게 완화시키는 데 사용됩니다. 그러나 장기 사용은 여러 위험을 초래합니다. 첫째, 내성(Tolerance)과 의존성(Dependence)이 쉽게 발생합니다. 둘째, 더 중요한 것은 일부 연구에서 벤조디아제핀의 장기 사용이 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 발생 위험을 증가시킬 수 있다는 점입니다. 이는 벤조디아제핀이 외상 기억의 통합(Consolidation)과 정서적 처리(Emotional Processing)를 방해할 수 있기 때문입니다. 따라서 가이드라인은 증상 조절을 위한 단기간(보통 2-4주 이내) 사용을 권장하며, 장기적인 치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)와 같은 근거 기반 치료법으로 전환해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "1주일 이내"는 너무 짧은 기간으로, 실제 임상에서 불안 증상이 충분히 안정화되기에는 부족할 수 있습니다. ③번 "3개월", ④번 "6개월", ⑤번 "장기 사용 가능"은 모두 벤조디아제핀의 장기 사용에 해당하며, 의존성과 PTSD 발생 위험 증가로 인해 급성 스트레스 장애에서는 권장되지 않습니다. 특히 ⑤번은 벤조디아제핀이 주요 불안 장애(예: 범불안장애)에서도 장기 1차 치료제가 아니라는 점에서 명백한 오답입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 급성 스트레스 장애 진단 → 심리적 평가 및 지지. 2. 중증의 불안/과각성/수면장애가 있으면 → 벤조디아제핀 단기(2-4주) 처방. 3. 동시에 또는 빠른 시일 내에 → 외상 초점 인지행동치료(Trauma-focused CBT) 또는 SSRI(예: 셀렉사(Sertraline), 파록세틴(Paroxetine))와 같은 근거 기반 치료 시작. 4. 벤조디아제핀은 서서히 감량 중단하고, 장기 관리는 심리치료 및 SSRI로 유지.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성, 교통사고 목격 후 1주일째 극심한 불안, 악몽, 사고 장면이 계속 떠오르는 증상으로 내원. 진단: 급성 스트레스 장애. 로라제팜(Lorazepam) 0.5mg 하루 두 번 처방받음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 별도의 추가 검사보다는 정신과적 평가(Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5, CAPS-5 등)를 통해 증상 심각도와 PTSD로의 진행 가능성을 모니터링합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 약물: 로라제팜은 2주간 사용 후 증상 호전을 보이면 1-2주에 걸쳐 서서히 감량 중단. - 동시 치료: 외상 초점 인지행동치료(TF-CBT) 또는 안구 운동 둔감화 및 재처리 요법(EMDR)을 시작. - 만약 증상이 1개월 이상 지속되면 PTSD로 진단 변경 및 SSRI(1차 선택: 셀렉사 또는 파록세틴) 치료 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 벤조디아제핀과 알코올 병용 절대 금지(호흡 억제 위험). - 갑작스런 중단은 금단 증상(불안, 떨림, 발작)을 유발할 수 있으므로 반드시 서서히 감량. - 기저에 약물 남용 과거력이 있는 환자에게는 처방을 더욱 신중히 고려해야 함.

레지던트 선배의 팁: "벤조디아제핀은 '소방수' 같은 약이에요. 급한 불(급성 불안)은 꺼주지만, 불난 집을 고쳐주는 인테리어 업체(심리치료나 SSRI)는 따로 있어요. 소방수가 너무 오래 머물면 집 수리도 못하고 비용(의존성, 부작용)만 늘어나죠. 그래서 2-4주 내에 인수인계 해야 한다는 거 기억하세요!"