27세 여성이 "제가 제 몸 밖에 있는 것 같아요. 현실이 아닌 것 같아요"라며 외상 후 증상을 호소한다. 위 환자의 PTSD 명시자는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 해리 — 의식, 기억, 정체성, 환경에 대한 지각이 통합되지 않고 분리되는 현상. 정신이 신체에서 분리된 듯한 이인증이나 주변 환경이 불완전하거나 꿈과 같은 비현실감이 대표적 증상입니다.
• 이인증 — 자신의 정신 과정이나 신체에서 분리되어, 마치 밖에서 관찰자처럼 자신을 바라보는 느낌. "제 몸 밖에 있는 것 같다", "자기 자신이 아닌 것 같다"는 표현으로 호소합니다.
• 비현실감 — 주변 환경이나 사람들이 낯설고, 불완전하거나, 꿈속 같은 느낌. "현실이 아닌 것 같다", "세상이 유리벽으로 막힌 것 같다"는 식으로 표현됩니다.
• PTSD 해리형 명시자 (PTSD with dissociative symptoms) — DSM-5에서 정의하는 PTSD의 한 명시자. 재경험, 회피, 인지/기분 변화, 과각성 등 PTSD 진단 기준을 충족하면서, 지속적 또는 반복적으로 이인증이나 비현실감을 경험하는 경우에 해당 명시자를 붙입니다.
• 트라우마 초점 인지행동치료 (Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy, TF-CBT) — PTSD의 근거 기반 심리 치료법. 외상 사건에 대한 인지적 재구성, 정서 조절 기술 훈련, 점진적 노출(실제 또는 상상) 등을 통해 트라우마 관련 증상을 치료합니다.