강박 및 관련장애

저장장애 환자는 자신의 행동을 문제로 인식하지 못하는 경우가 많습니다. 이 환자들의 '병식(Insight)' 수준은?

1 대부분 병식이 명료함 (Good insight)
2 대부분 병식이 없음 (Poor or absent insight) ✓ 정답
3 병식이 변동함
4 병식과 치료 예후는 무관함
5 병식이 과도함 (Over-insight)

해설

저장장애 환자의 약 2/3 이상이 자신의 저장 행동을 문제로 인식하지 못하는 '병식 없음(poor or absent insight)'을 보이며, 이는 치료 순응도를 떨어뜨리는 주요 요인입니다.

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KMLE 핵심 해설 이 문제는 저장장애(Hoarding Disorder)의 핵심 임상 특징 중 하나인 병식(Insight)에 대해 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 저장장애는 과도한 물건을 수집하고 버리지 못하여 생활 공간이 혼란스러워지고 기능 장애를 초래하는 정신질환입니다. 이 질환의 진단 기준(Diagnostic Criteria)에서 중요한 점은 환자가 자신의 행동을 얼마나 문제로 인식하는지입니다. Pathognomonic! 저장장애 환자의 상당수는 자신의 수집과 보유 행동이 비합리적이거나 과도하다고 생각하지 않습니다. 즉, "이것들은 다 필요하고 소중한 물건이다"라고 믿으며, 주변 사람들의 걱정이나 생활 공간의 혼란을 최소화하거나 부정하는 경향이 강합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)에 따르면, 저장장애 환자의 약 2/3에서 병식이 없거나 미약(poor or absent insight)한 것으로 보고됩니다. 이는 저장장애가 강박 및 관련 장애(Obsessive-Compulsive and Related Disorders) 범주에 속하며, 강박장애(OCD)와 마찬가지로 통찰력이 낮은 경우가 많다는 특징과 일치합니다. 낮은 병식은 치료 동기를 저하시키고 치료에 대한 순응도를 낮추는 주요 요인이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "대부분 병식이 명료함"은 오답입니다. 저장장애 환자 중 소수만이 자신의 행동이 문제라고 인정하며, 이 경우에도 그 심각성을 과소평가하는 경우가 많습니다.
③ "병식이 변동함"은 정신증(Psychosis)이나 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 조증 삽화에서 더 흔히 관찰되는 특징입니다. 저장장애의 병식은 일반적으로 지속적으로 낮은 수준을 유지합니다.
④ "병식과 치료 예후는 무관함"은 오답입니다. 병식의 정도는 치료 동기, 치료 순응도, 그리고 궁극적인 치료 성과와 밀접한 관련이 있습니다. 병식이 좋은 환자가 치료에 더 잘 반응합니다.
⑤ "병식이 과도함"은 일반적으로 저장장애에서 나타나지 않는 특징입니다.

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저장장애 환자는 자신의 행동을 문제로 인식하지 못하는 경우가 많습니다. 이 환자들의 '병식(Insight)' 수준은?

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