19세 여학생이 "얼굴의 여드름 자국이 심각해서 사람들을 만날 수 없습니다"라며 내원했다. 환자는 1년 전부터 "얼굴이 끔찍하게 생겨서 사람들이 쳐다보고 비웃는다"며 거울을 하루 80회 이상 확인하고, 화장으로 가리는 데 3시간 이상 소요된다. V/S 정상. 피부과 검진상 경미한 여드름 흉터만 관찰되며, 객관적으로 심각하지 않다. 환자는 학교를 자퇴하고 사회적으로 완전히 고립되어 있다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 신체이형장애 — 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder, BDD)는 실제로는 경미하거나 존재하지 않는 외모의 결함에 대해 과도하게 집착하고, 이로 인해 심각한 고통이나 기능 장애를 겪는 정신질환입니다.
• SSRI — SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 신체이형장애(BDD)의 일차적 약물 치료제로, 고용량에서 효과가 입증되어 있습니다. 세로토닌 시스템의 조절을 통해 왜곡된 사고와 강박 행동을 감소시킵니다.
• 인지행동치료 — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 신체이형장애(BDD) 치료의 핵심입니다. 왜곡된 신체 이미지(인지)와 거울 확인, 과도한 가리기 행동(행동)을 체계적으로 교정하는 데 초점을 맞춥니다.
• 망상장애 — 망상장애(Delusional Disorder)는 비기괴한 내용의 망상을 1개월 이상 보이는 장애로, 신체형 망상은 BDD와 감별이 필요합니다. BDD와의 주요 차별점은 증상에 대한 통찰력의 유무입니다.
• 강박장애 — 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)는 원하지 않는 사고(강박사고)와 이를 중화시키기 위한 반복적 행동(강박행동)이 특징입니다. BDD는 외모라는 특정 주제에 국한된 일종의 강박 스펙트럼 장애로 볼 수 있습니다.