29세 남자가 반복적인 확인 행동 때문에 내원하였다. 환자는 “가스 밸브를 제대로 잠그지 않아 집이 폭발할 … | 마이메르시 MyMerci
강박 및 관련장애
문제

29세 남자가 반복적인 확인 행동 때문에 내원하였다. 환자는 “가스 밸브를 제대로 잠그지 않아 집이 폭발할 것 같다”는 생각이 하루에도 수십 번씩 떠오른다고 한다. 이 생각이 들면 극심한 불안이 생기며, 이를 줄이기 위해 집을 나선 뒤에도 여러 차례 돌아와 가스 밸브를 확인한다. 하루 2시간 이상 이러한 확인 행동에 시간을 소비하고 있으며, 최근 지각이 잦아 직장 생활에 문제가 생겼다. 환자는 이러한 생각이 과도하다는 것을 알고 있으나 멈출 수 없다고 한다. 다음 중 가장 적절한 진단은?

해설
침투적 강박사고와 이를 중화하기 위한 반복적 강박행동, 자아비친화성, 기능 저하가 있어 강박장애에 해당합니다.

심화 해설

Case Analysis 강박장애는 반복적이고 침투적인 강박사고(obsession)와 이를 감소시키기 위한 강박행동(compulsion)이 특징입니다. 본 증례에서는 “집이 폭발할 것 같다”는 반복적 사고가 불안을 유발하고, 이를 줄이기 위해 반복 확인 행동을 시행합니다. 환자는 이러한 생각이 비합리적임을 인지하고 있으며(ego-dystonic), 하루 2시간 이상 소요되고 기능 저하가 동반되어 진단 기준을 충족합니다. 단순한 불안장애나 공포증과 달리 특정 상황 회피만이 아니라 사고-행동의 반복적 고리가 핵심입니다.

Prof's note 강박장애는 “Obsessions + Compulsions + Ego-dystonic + 1시간 이상/기능 저하”로 기억합니다. 강박성 성격장애와의 구분은 자아비친화성 여부가 핵심입니다.

임상 시나리오

Management 1차 치료는 SSRI 고용량과 노출 및 반응방지(ERP)를 포함한 인지행동치료입니다. 효과는 수주 후 나타나므로 충분한 기간과 용량이 필요합니다. Critical Warning 강박사고 내용이 자해·타해와 연관될 경우 실제 위험성과 구분이 중요합니다. 우울증 동반 시 자살 위험 평가를 반드시 시행해야 합니다.

핵심 개념

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