35세 여성이 “피부를 계속 뜯어서 상처가 낫지 않습니다”라며 내원하였다. 환자는 4년 전부터 얼굴과 팔의 피부를 반복적으로 뜯고 있으며, 뜯기 전에는 긴장감이 고조되고 뜯은 후 일시적인 안도감을 느낀다고 한다. 하루 2~3시간 이상 피부를 뜯으며, 여러 차례 중단하려 했으나 실패하였다. 신체검사상 안면과 양측 전완부에 다수의 찰과상과 색소침착, 반흔이 관찰된다. V/S 정상. 환자는 상처를 가리기 위해 화장을 두껍게 하고 긴팔 옷을 입는다. 위 환자에 대한 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Excoriation Disorder — 피부뜯기장애(Excoriation Disorder)는 DSM-5에 명시된 충동조절장애로, 반복적으로 자신의 피부를 뜯어 조직 손상을 일으키고, 이를 중단하려는 시도를 실패하며, 임상적 고통이나 기능 저하를 초래하는 상태입니다.
• DSM-5 — 정신장애 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)은 미국정신의학회(APA)에서 출판한, 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준을 제공하는 핵심 참고서입니다.
• Cognitive Behavioral Therapy — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)는 부정적 사고와 행동 패턴을 변경하여 정서와 증상을 개선하는 구조화된 심리치료법입니다. 피부뜯기장애에는 습관반전훈련(Habit Reversal Training)이 특히 효과적입니다.
• SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 우울증, 불안장애, 강박 및 관련 장애(피부뜯기장애 포함)의 1차 약물 치료제로 널리 사용됩니다. 세로토닌 농도를 증가시켜 충동성과 강박 증상을 완화합니다.
• Body Dysmorphic Disorder — 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder)는 외모의 지각된 결점에 대한 과도한 선입견과 고통이 특징인 장애로, 피부뜯기장애와의 중요한 감별 진단입니다.