저장장애 환자가 물건을 버리지 못하는 주된 이유로 가장 적절한 것은?

저장장애는 OCD와 달리, 오염이나 확인 강박 때문이 아니라, 물건의 유용성, 감정적 가치(애착), 상실에 대한 두려움 때문에 버리는 행위 자체를 고통스러워합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 저장장애(Hoarding Disorder)의 핵심 병리 기전을 묻는 문제입니다. 저장장애는 감별 포인트! 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)와 구분되는 독립된 정신질환으로, DSM-5에서 별도의 장애 범주로 분류되었습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 저장장애 환자는 지속적으로 물건을 버리거나 처분하는 데 어려움을 겪습니다. 이는 물건의 실제 가치와 관계없이, ① 물건이 미래에 필요할 것이라는 믿음, ② 물건에 대한 강한 감정적 애착, ③ 물건을 잃는 것에 대한 두려움 때문입니다. 환자들은 물건을 버릴 때 극심한 고통을 느낍니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ③번 "언젠가 필요할 것이라는 믿음 또는 물건에 대한 감정적 애착"은 저장장애의 정의적 핵심입니다. 이는 단순한 낭비 방지나 습관을 넘어, 인지적 왜곡(예: "이걸 버리면 나중에 큰일 날 거야")과 정서적 애착(예: "이 물건은 나의 과거를 상징해")이 결합된 상태입니다. 물건 처분에 대한 비합리적 믿음과 이로 인한 고통이 핵심 병리입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ①번 "물건이 오염될까 봐 두려워서": 이는 강박장애(OCD)의 오염 강박에서 흔히 나타나는 증상입니다. 저장장애 환자는 오염에 대한 두려움보다는 물건 자체의 상실을 더 두려워합니다.
• ②번 "물건을 특정 순서로 정돈해야 해서": 이는 OCD의 질서/대칭 강박이나 의식화 행동의 특징입니다. 저장장애 환자의 공간은 대개 무질서하게 쌓여 있습니다.
• ④번 "물을 충분히 확인하지 못해서": 이는 OCD의 확인 강박과 관련이 있습니다. 저장장애의 핵심은 '확인'이 아니라 '처분 불가'입니다.
• ⑤번 "신이 버리지 말라고 명령해서": 이는 조현병 스펙트럼 장애나 기타 정신병적 장애에서 나타날 수 있는 환청(청각적 환각) 또는 망상의 내용에 가깝습니다. 저장장애의 전형적인 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60대 여성이 가족에 의해 내원했습니다. 집안이 쓰레기로 가득 차 출입이 어려울 정도이며, 쥐나 바퀴벌레가 출몰합니다. 환자는 "이것들은 다 쓸모 있는 것들이야", "이 옷은 내 어머니가 주신 거야, 버릴 수 없어"라고 말하며 버리는 것을 극도로 거부합니다. 우울한 기분은 없지만, 물건을 정리하라고 하면 매우 불안해하고 화를 냅니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 정신상태검사(Mental Status Examination)를 통해 저장 행동의 동기(미래 필요성, 감정적 애착)와 이로 인한 기능 장애(생활 공간 사용 불가, 사회적 고립)를 평가합니다. 2) 저장장애 척도(Hoarding Rating Scale) 등을 사용하여 증상 심각도를 객관화합니다. 3) 감별 진단을 위해 OCD, 주요우울장애, 조현병, 신경인지장애(예: 전두엽 기능 저하)를 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1) 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 1차 치료입니다. 특히 물건에 대한 인지적 왜곡을 교정하고, 점진적으로 물건을 분류하고 처분하는 훈련(노출 및 반응 방지)을 시행합니다. 2) 약물 치료로는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) (예: 파록세틴, 설트랄린)가 증상 완화에 도움을 줄 수 있으나, CBT만큼 효과적이지는 않습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 가족이 환자의 동의 없이 강제로 물건을 치우는 것은 극심한 심리적 고통을 유발하고 치료 동기를 떨어뜨릴 수 있으므로 절대 금물입니다. 치료는 환자와의 신뢰 관계 하에 서서히 진행해야 합니다.