67세 여자가 집 안 가득 신문지, 빈 병, 사용하지 않는 상자 등을 쌓아두고 버리지 못한다. 가족들이 정리하려 하면 “언젠가 필요할 수 있다”며 극도로 불안해하고 화를 낸다. 물건 때문에 침대와 부엌 사용이 어려운 수준이 되었고 악취와 벌레 문제까지 발생하였다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 사고-행동 융합 (Thought-Action Fusion, TAF) — 강박장애(OCD)의 핵심 인지 왜곡. 나쁜 생각을 하는 것이 나쁜 행동을 한 것만큼 나쁘거나(도덕적 TAF), 그 생각이 실제 사건 발생 가능성을 높인다고(가능성 TAF) 믿는 것.
• 노출 및 반응방지 (Exposure and Response Prevention, ERP) — 강박장애의 최우선 심리치료. 불안을 유발하는 상황(노출)에 점차적으로 접근하게 하면서, 그 불안을 중화시키기 위한 강박 행동(반응방지)을 하지 않도록 훈련시킴.
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI) — 강박장애의 1차 약물 치료제. 플루옥세틴, 플복사민, 세르트랄린 등. 우울증 치료보다 일반적으로 더 높은 용량이 필요하며, 효과 발현까지 4-6주 소요.
• 강박성 성격장애 (Obsessive-Compulsive Personality Disorder, OCPD) — 완벽주의, 융통성 없음, 통제 욕구, 업무 과몰입이 특징인 성격장애. 강박장애(OCD)와 달리 이득(Ego-syntonic)으로 여기며 고통스러운 강박사고/행동은 없음.
• Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) — 강박장애의 증상 심각도를 정량적으로 평가하는 표준화된 도구. 강박사고와 강박행동에 소요되는 시간, 장애 정도, 고통, 저항 정도, 통제력을 평가함.