KMLE 핵심 해설
이 환자는 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder, BDD)를 가진 환자로, 실제로는 경미하거나 존재하지 않는 외모 결함에 대해 심각한 고통과 집착을 보입니다. 핵심! BDD 환자에게 미용 수술이나 시술을 시행하는 것은 절대 금기입니다. 수술 후에도 환자의 불만족도가 극히 높고, 오히려 증상이 악화되거나 다른 부위에 대한 집착으로 옮겨가는 경우가 많습니다. 따라서 의사의 가장 적절한 처치는 BDD 가능성을 평가하고 정신과 진료를 우선 권유하는 것입니다. 정신과 치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 1차 치료법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: "턱이 비대칭이고 이상하다"는 주관적 불편감을 호소하며 성형외과를 방문한 성인 환자. 과거력에 신체이형장애(BDD)가 있습니다.
진단적 접근: 1) 정신과적 평가를 통해 BDD 진단 기준(DSM-5)을 확인합니다. 2) 환자의 고통과 일상 기능 장애 정도를 평가합니다.
치료 계획: 1) 정신과 치료(SSRI, CBT)를 우선 시행합니다. 2) 수술이나 시술은 절대 보류합니다. 3) 환자와 치료 동맹을 형성하며, 그의 고통은 인정하되 해결 방법이 수술이 아님을 설명합니다.
주의사항: 환자의 수술 요구를 단호히 거절하거나 무시하면 치료 관계가 단절될 수 있습니다. "고통을 이해하지만, 그 해결책은 다를 수 있다"는 접근이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"성형외과, 피부과 로테이션 때 꼭 나오는 문제예요! '신체이형장애 과거력 + 미용 시술 요구' = '정신과 의뢰'가 공식입니다. 환자가 얼마나 설득력 있게 말해도, 수술해주면 안 돼요. 오히려 해롭습니다."
신체이형장애 — 실제로는 경미하거나 존재하지 않는 외모의 결함에 대해 심한 고통과 집착을 보이는 정신질환.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 — BDD의 1차 약물 치료제. 플루옥세틴(fluoxetine) 등이 사용되며, 고용량에서 효과를 보입니다.
인지행동치료 — BDD의 효과적인 심리치료. 왜곡된 신체 이미지와 강박적 행동(거울 보기, 피부 뜯기 등)을 다룹니다.
DSM-5 — 정신질환의 진단 및 통계 편람. BDD의 공식적인 진단 기준을 제공합니다.
치료 동맹 (Therapeutic Alliance) — 의사와 환자 사이의 협력 관계. BDD처럼 치료 저항이 있을 수 있는 환자에게 매우 중요합니다.