심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 발모광(Trichotillomania)으로 치료 중입니다. 문제에서 제시된 치료 기법은 "머리카락을 뽑고 싶을 때 주먹을 꽉 쥐거나 스트레스 볼을 쥐세요"입니다. 이는 습관 역전 훈련(Habit Reversal Training, HRT)의 전형적인 예입니다.
핵심! 습관 역전 훈련은 강박 및 충동 관련 장애(예: 틱 장애, 발모광)의 행동 치료법으로, 세 가지 주요 구성 요소를 가집니다:
1. 자기 모니터링: 문제 행동(머리카락 뽑기)이 언제, 어디서 발생하는지 인식하게 합니다.
2. 경쟁 반응 훈련: 문제 행동과 양립할 수 없는(불가능한) 대체 행동을 학습시킵니다. 여기서 "주먹 꽉 쥐기"는 머리카락을 뽑기 위해 손을 사용하는 행동과 직접적으로 경쟁하는 반응입니다.
3. 사회적 지지: 가족이나 친구가 치료를 지지하도록 합니다.
정답 근거: 발모광의 1차 치료는 인지행동치료(CBT)이며, 그 핵심 구성 요소가 바로 습관 역전 훈련입니다. 문제의 지시는 경쟁 반응 개발에 정확히 해당하므로 정답은 ③ 습관 역전 훈련입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 29세 여성, 발모광. 반복적으로 머리카락을 뽑아 두피에 탈모 부위가 생기는 것이 주 문제.
치료 계획:
1. 1차 치료: 인지행동치료(CBT)를 시행하며, 그 중심에 습관 역전 훈련(HRT)을 둡니다.
2. 약물 치료: CBT 반응이 불충분한 경우, 클로미프라민(Clomipramine) (삼환계 항우울제) 또는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)를 고려할 수 있습니다.
3. 환자 교육: 문제 행동의 선행 요인(스트레스, 지루함)을 파악하고, 그 순간에 대체 행동(손 쥐기, 고무줄 당기기 등)을 수행하도록 교육합니다.
주의사항: 단순히 행동을 멈추라고 지시하는 것은 효과가 없습니다. 구체적이고 실행 가능한 대체 행동을 제시해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.