KMLE 핵심 해설
이 환자는 발모광(Trichotillomania)으로 치료 중입니다. 문제에서 제시된 치료 기법은 "머리카락을 뽑고 싶을 때 주먹을 꽉 쥐거나 스트레스 볼을 쥐세요"입니다. 이는 습관 역전 훈련(Habit Reversal Training, HRT)의 전형적인 예입니다.
핵심! 습관 역전 훈련은 강박 및 충동 관련 장애(예: 틱 장애, 발모광)의 행동 치료법으로, 세 가지 주요 구성 요소를 가집니다:
1. 자기 모니터링: 문제 행동(머리카락 뽑기)이 언제, 어디서 발생하는지 인식하게 합니다.
2. 경쟁 반응 훈련: 문제 행동과 양립할 수 없는(불가능한) 대체 행동을 학습시킵니다. 여기서 "주먹 꽉 쥐기"는 머리카락을 뽑기 위해 손을 사용하는 행동과 직접적으로 경쟁하는 반응입니다.
3. 사회적 지지: 가족이나 친구가 치료를 지지하도록 합니다.
정답 근거: 발모광의 1차 치료는 인지행동치료(CBT)이며, 그 핵심 구성 요소가 바로 습관 역전 훈련입니다. 문제의 지시는 경쟁 반응 개발에 정확히 해당하므로 정답은 ③ 습관 역전 훈련입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 29세 여성, 발모광. 반복적으로 머리카락을 뽑아 두피에 탈모 부위가 생기는 것이 주 문제.
치료 계획:
11차 치료인지행동치료(CBT)를 시행하며, 그 중심에 습관 역전 훈련(HRT)을 둡니다.
2약물 치료CBT 반응이 불충분한 경우, 클로미프라민(Clomipramine) (삼환계 항우울제) 또는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)를 고려할 수 있습니다.
3환자 교육문제 행동의 선행 요인(스트레스, 지루함)을 파악하고, 그 순간에 대체 행동(손 쥐기, 고무줄 당기기 등)을 수행하도록 교육합니다.
주의사항: 단순히 행동을 멈추라고 지시하는 것은 효과가 없습니다. 구체적이고 실행 가능한 대체 행동을 제시해야 합니다.
습관 역전 훈련 (Habit Reversal Training) — 틱 장애, 발모광 등 습관성 장애의 행동 치료법. 자기 모니터링, 경쟁 반응 훈련(문제 행동과 양립 불가능한 대체 행동 학습), 사회적 지지가 핵심 요소입니다.
발모광 — 충동조절장애의 일종. 반복적으로 자신의 모발을 뽑아 탈모를 일으키며, 뽑기 전의 긴장감과 뽑은 후의 쾌감/안도감을 동반합니다.
경쟁 반응 (Competing Response) — 습관 역전 훈련의 핵심. 문제 행동을 물리적으로 실행하기 어렵게 만드는 대체 행동(예: 주먹 쥐기, 팔 펴기)을 말합니다.
인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) — 부정적 사고(인지)와 문제 행동을 변화시키는 구조화된 심리 치료. 우울증, 불안장애, 강박 및 관련 장애의 표준 치료입니다.
클로미프라민 — 삼환계 항우울제(TCA)로, 강박장애(OCD)와 발모광의 약물 치료에 효과가 입증되어 있습니다. SSRI보다 부작용(항콜린성, 심혈관계) 위험이 높습니다.