KMLE 핵심 해설
이 문제는
강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)의 핵심 치료법인
노출 및 반응 방지(Exposure and Response Prevention, ERP)의 구성 요소를 구분하는 문제입니다.
증상 분석 및 진단: 환자는 강박장애로 치료 중이며, 치료자가 "더러운 화장실 바닥을 만진 손으로 30분간 손을 씻지 마세요"라고 지시했습니다. 이는 전형적인 ERP 치료의 한 장면입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! ERP에서
'노출(Exposure)'이란 환자가 두려워하고 회피하는 대상이나 상황(강박 사고를 유발하는 자극)에 의도적으로 접근하도록 하는 것입니다. 반면
'반응 방지(Response Prevention)'는 그 자극에 의해 유발된 불안을 완화하기 위해 수행하는 강박 행동(예: 손 씻기)을 하지 못하도록 막는 것입니다.
이 사례에서, 불안(오염에 대한 공포)을 유발하는 직접적인 원인은
"더러운 바닥을 만진 손"입니다. 따라서 이것이
노출 자극입니다. 치료자는 환자로 하여금 이 "손"이라는 자극에 노출된 상태(30분간)를 유지하면서, 그 불안을 완화하기 위한 "손 씻기 행동"을 하지 말라고(반응 방지) 지시하고 있습니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ①번 "화장실": 이는 노출 자극이 발생한 배경(장소)이지만, 가장 직접적이고 구체적인 자극은 아닙니다.
- ②번 "30분이라는 시간": 이는 노출의 지속 시간을 규정한 것이지, 자극 그 자체는 아닙니다.
- ③번 "손 씻기 행동": 이것은 오히려 반응 방지의 대상이 되는 강박 행동입니다. 환자가 하고 싶어 하지만 하지 말아야 하는 행동입니다.
- ④번 "불안감": 이것은 노출 자극에 의해 유발되는 정서적 반응(결과)입니다. 치료의 목표는 이 불안감이 노출을 통해 자연스럽게 소실(습관화)되도록 하는 것입니다.
핵심 알고리즘
강박장애(OCD)의 ERP 치료 단계
1.
사고(Obsession) 확인: "손이 더럽다, 병균에 감염될 것이다."
2.
노출 자극(Exposure Stimulus) 설정: 더러운 것을 만진
손.
3.
불안(Anxiety) 유발: 노출 자극에 의해 강한 불안감 발생.
4.
반응 방지(Response Prevention) 실행: 불안을 완화하기 위한 강박 행동(
손 씻기)을 억제.
5.
습관화(Habituation): 시간이 지나며 불안이 자연스럽게 감소함을 경험.