33세 여성이 신체이형장애로 내원했다. 환자는 "제 피부가 너무 나빠요. 성형수술을 받았는데도 못생겼어요"라고 말한다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

신체이형장애는 SSRI와 인지행동치료 병합이 효과적이다. 성형수술은 증상을 악화시킬 수 있어 권장하지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 실제 외모에 비해 심각하게 왜곡된 인식을 가지고 있으며, 성형수술 후에도 불만족을 호소하는 전형적인 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder, BDD) 증상을 보입니다.

진단 및 치료 원칙: 신체이형장애의 핵심은 외모에 대한 망상적이거나 과도한 집착입니다. 이는 단순한 미용 문제가 아닌 강박 스펙트럼 장애(Obsessive-Compulsive Spectrum Disorder)로 분류되는 정신질환이며, 성형수술이나 피부과 치료와 같은 외과적/의학적 처치는 근본적인 인지 왜곡을 해결하지 못하고, 오히려 새로운 불만족을 초래하거나 증상을 악화시킬 수 있습니다.

정답 근거: 현재 국제 가이드라인에서 신체이형장애의 1차 치료는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)의 병합입니다. SSRI는 강박 사고와 불안을 줄이고, CBT는 외모에 대한 왜곡된 인지와 반복적인 확인 행동(거울 보기 등)을 교정하는 데 효과적입니다. 이는 증상을 완화하고 사회적 기능을 회복시키는 데 가장 근거 기반(Evidence-based)이 확립된 접근법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 33세 여성, 주소(Chief Complaint): "못생긴 외모"에 대한 지속적 고통. 성형수술을 받았으나 만족하지 못하고, 피부 상태에 대한 과도한 걱정을 호소.

진단적 접근: 우선 정신과적 평가를 통해 DSM-5 기준에 따른 신체이형장애 진단을 내립니다. 다른 정신질환(우울장애, 사회공포증, 강박장애)과의 동반 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

치료 계획: 1. 약물 치료: 고용량의 SSRI(예: 플루옥세틴(Fluoxetine), 에스시탈로프람(Escitalopram))를 시작합니다. 신체이형장애는 일반 우울증보다 더 높은 용량이 필요할 수 있습니다. 2. 심리 치료: 인지행동치료(CBT)를 정기적으로 시행하여 "왜곡된 신체 이미지", "과도한 중요성 부여", "안전 행동(예: 가리기, 확인하기)"을 표적으로 삼습니다. 3. 환자 교육: 이 상태가 단순한 "외모 문제"가 아닌 "뇌의 처리 방식 문제"임을 설명하여 치료 동기를 부여합니다.

주의사항: 환자가 추가 성형수술을 강력히 요구할 수 있으나, 이는 절대 금기입니다. 수술은 기저 인지 왜곡을 해결하지 못하고, 새로운 불만을 야기하여 환자를 "수술 중독" 상태로 빠뜨릴 위험이 큽니다. 환자를 이해하고 지지하는 태도를 유지하면서, 치료의 초점이 "느낌"을 바꾸는 것임을 강조하세요.