22세 남자가 시험공부를 할 때마다 특정 문장을 7번 반복해서 읽어야만 다음 페이지로 넘어갈 수 있다고 호소하였다. 환자는 “이 행동이 비합리적이라는 건 알지만 멈추면 불안하다”고 말한다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 강박장애 (Obsessive-Compulsive Disorder) — 강박사고(Obsession)와 강박행동(Compulsion)이 특징이며, 이로 인해 현저한 고통이나 기능 장애를 초래하는 불안장애. 환자는 자신의 증상이 지나치거나 비합리적임을 인식함(Ego-dystonic).
• 강박사고 — 지속적이고 침투적이며 원치 않는 생각, 충동, 이미지로, 불안이나 고통을 유발함. 환자는 이를 무시하거나 억누르려 하지만 잘 되지 않음.
• 강박행동 — 강박사고에 대한 반응으로, 또는 엄격한 규칙에 따라 수행해야 한다고 느끼는 반복적 행동(손 씻기, 확인하기) 또는 정신적 행동(기도, 세기). 불안을 중화시키거나 예방하려는 목적이 있음.
• 노출 및 반응방지 (Exposure and Response Prevention) — 강박장애의 최우선 심리치료법. 환자를 불안을 유발하는 상황(노출)에 점차적으로 접하게 하면서, 그에 따른 강박행동을 하지 않도록(반응 방지) 훈련하여 불안에 대한 내성을 키움.
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 — 강박장애의 1차 약물 치료제. 플루옥세틴, 플복사민, 세르트랄린 등이 사용되며, 우울증 치료 용량보다 더 높은 용량이 필요한 경우가 많고, 효과가 나타나기까지 8-12주가 소요될 수 있음.