24세 여자가 얼굴 피부를 계속 뜯어 상처와 색소침착이 반복되고 있다. 환자는 “그만하려고 해도 계속 손이 간다”고 말한다. 가장 적절한 약물치료로 고려할 수 있는 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 피부 뜯기 장애 (Excoriation Disorder) — 반복적으로 자신의 피부를 뜯어 상처를 내는 행동을 통제하지 못하는 강박 및 관련 장애. 이전에는 '병적 피부 뜯기'로 불림.
• N-acetylcysteine — 글루타메이트 시스템을 조절하는 항산화제. SSRI에 반응하지 않는 피부 뜯기 장애와 털 뽑기 장애에서 충동 조절을 위해 사용되는 추가 요법.
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 — 강박 장애, 우울장애, 불안장애 등 다양한 정신질환의 1차 치료제. 피부 뜯기 장애에서도 일차 약물로 사용됨.
• 글루타메이트 — 뇌의 주요 흥분성 신경전달물질. 충동 조절, 강박 행동과 관련된 전두엽-선조체 회로의 기능에 관여함.
• 습관반전훈련 (Habit Reversal Training) — 인지행동치료의 한 기법. 문제 행동(예: 피부 뜯기)을 인식하고, 대체 반응(예: 주먹 쥐기)을 학습시켜 행동을 교정하는 방법.