24세 남성이 "나쁜 숫자가 있어요. 13이나 4를 피해야 해요. 좋은 숫자인 7을 7번 반복해야 안심돼요"라고 호소한다. 모든 행동을 특정 숫자만큼 반복한다. 위 환자가 보이는 강박행동 유형은?

계산과 반복 강박행동은 특정 숫자만큼 행동을 반복하거나 숫자를 세어야 한다. 마법적 사고와 연결되며 심각한 시간 소모를 초래한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 특정 숫자(13, 4, 7)에 대한 과도한 의미 부여와, 그 숫자만큼 행동을 반복해야 한다는 강박적 사고와 행동을 보입니다. 이는 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)의 전형적인 증상입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 주된 문제는 "나쁜 숫자"를 피하고 "좋은 숫자"를 반복해야 한다는 강박 사고(Obsession)와, 그에 따른 계산 및 반복 행동(Compulsion)입니다. 이는 감별 포인트! 강박장애의 하위 유형 중 계산/반복 강박(Counting/Repeating Compulsions)에 정확히 해당합니다. 마법적 사고(Magical Thinking, "이렇게 하지 않으면 나쁜 일이 일어날 것이다")가 동반되는 경우가 많습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 강박장애의 강박행동은 크게 몇 가지 유형으로 나뉩니다. "계산/반복"은 특정 숫자, 단어, 문장을 마음속으로 되뇌거나, 행동을 특정 횟수만큼 반복해야 불안이 완화되는 유형입니다. 문제에 제시된 "13이나 4를 피해야 해요", "7을 7번 반복해야 안심돼요"는 이 유형의 정의를 그대로 보여줍니다. 다른 유형인 확인(Checking), 씻기(Washing), 정리(Ordering), 저장(Hoarding)과는 증상이 명확히 구분됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 확인(Checking): 가스 밸브, 문 잠금, 전기 스위치 등을 반복적으로 확인하는 행동입니다. 숫자와 무관합니다.
② 씻기(Washing): 오염에 대한 공포로 인해 손씻기, 몸씻기를 과도하게 반복하는 행동입니다.
③ 정리(Ordering): 물건을 대칭적으로 또는 특정 패턴에 따라 정렬해야 불안이 해소되는 행동입니다.
⑤ 저장(Hoarding): 쓸모없는 물건을 버리지 못하고 모으는 행동으로, 저장장애(Hoarding Disorder)로 별도 분류되기도 합니다.
이 환자의 핵심 증상은 "숫자"와 "반복"이므로, 다른 유형들은 해당되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 24세 남성. 주소(Chief Complaint): "특정 숫자에 대한 강박적 사고와 행동". 현병력: 13과 4는 나쁜 숫자라 피해야 하며, 7은 좋은 숫자라 7번 반복해야 마음이 편안해짐. 이로 인해 일상 생활(예: 계단 오르기, 문 두드리기, 말하기)에 심각한 지장을 초래하고 시간을 많이 소모함. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신상태 검사(Mental Status Examination): 강박 사고와 행동의 내용, 빈도, 소요 시간, 일상 기능 장애 정도를 평가. 2. Yale-Brown 강박 척도(Y-BOCS): 강박장애 증상의 중증도를 객관적으로 평가하는 표준 도구. 3. 감별 진단: 다른 불안장애, 틱 장애(Tic Disorder), 신체 이형 장애(Body Dysmorphic Disorder), 조현병(Schizophrenia)의 망상 등과 구분.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 중 노출 및 반응 방지(Exposure and Response Prevention, ERP)가 최선의 심리치료입니다. 환자에게 불안을 유발하는 숫자(예: 4)에 노출시키고, 그에 따른 반복 행동을 하지 않도록 훈련시킵니다. 2. 약물 치료: 1차 약제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)입니다 (예: 플루옥세틴(Fluoxetine), 플복사민(Fluvoxamine)). 충분한 용량과 기간(8-12주) 투여가 필요합니다. 3. 난치성 경우: SSRI에 반응이 부족할 경우, 항정신병약물(예: 리스페리돈(Risperidone))을 병용할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 단순히 "이상하다"고 생각하고 환자를 무시하거나 강제로 행동을 멈추게 하면 안 됩니다. 이는 질병의 일부이며, 환자의 고통을 이해하는 태도가 치료 동맹 형성에 중요합니다.