29세 남자가 숫자 “4”를 보면 가족에게 나쁜 일이 생길 것 같다는 생각이 반복되어, 엘리베이터 버튼을 누를 때 반드시 3번이나 5번만 누른다고 한다. 최근에는 병원 예약 시간, 전화번호, 자동차 번호판까지 반복적으로 확인하느라 업무 집중이 어려워졌다. 가장 적절한 치료는?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 숫자와 관련된 강박사고와 반복 확인 및 의식 행동을 보이고 있으며, 업무 기능 저하까지 발생하였습니다. 강박장애의 1차 치료는 SSRI와 ERP(exposure and response prevention)입니다. sertraline 같은 SSRI는 강박사고와 불안을 줄이는 데 효과적이며, ERP는 환자가 강박행동 없이 불안을 견디도록 훈련하는 핵심 행동치료입니다. benzodiazepine 단독치료는 OCD의 표준 치료가 아니며, haloperidol 단독 유지치료 역시 일반적인 1차 치료가 아닙니다.
오답 분석:
1. benzodiazepine 단독은 OCD의 표준 장기 치료가 아닙니다.
2. 항정신병약물은 일부 치료저항성 경우 증강요법으로 사용될 수 있으나 단독 1차 치료는 아닙니다.
3. 맞는 설명입니다. SSRI와 ERP는 OCD의 대표적 치료입니다.
4. lithium은 양극성장애 치료에 주로 사용됩니다.
5. methylphenidate는 ADHD 치료제이며 OCD의 표준 치료가 아닙니다.
강박장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) — 강박사고(Obsession, 원하지 않는 반복적 사고/충동)와 강박행동(Compulsion, 불안을 줄이기 위한 반복적 행동/정신적 행위)이 특징이며, 시간을 소모하거나(1일 1시간 이상) 임상적 고통/기능 장애를 유발하는 질환.
확인 강박 (Checking Compulsions) — 잠금, 가스불, 전기 스위치 등이 제대로 처리되었는지에 대한 불확실성과 이로 인한 불안을 해소하기 위해 반복적으로 확인하는 강박행동. 강박장애에서 가장 흔한 유형 중 하나.
노출 및 반응 방지 (Exposure and Response Prevention, ERP) — 강박장애의 1차 심리치료. 환자를 불안을 유발하는 자극(노출)에 점진적으로 접촉시키고, 강박행동(반응)을 수행하지 못하도록 방지함으로써 불안에 대한 내성을 키우는 인지행동치료 기법.
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI) — 강박장애의 1차 약물 치료제. 세로토닌 재흡수를 선택적으로 억제하여 시냅스 간격의 세로토닌 농도를 증가시킴. 플루옥세틴, 플복사민, 세르트랄린 등이 사용되며, 우울증 치료보다 더 높은 용량과 긴 기간이 필요할 수 있음.
Yale-Brown 강박 척도 (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS) — 강박장애 증상의 심각도를 객관적으로 평가하는 표준화된 도구. 강박사고와 강박행동에 각각 소요 시간, 장애 유발 정도, 고통, 저항 정도, 통제 정도를 0-4점으로 평가하여 총점(0-40점)을 계산함. 치료 반응 모니터링에 유용.