61세 남자가 집 안에 신문지와 폐지, 고장 난 가전제품을 가득 쌓아두어 가족과 갈등을 겪고 있다. 물건을 버리려 하면 심한 불안을 느끼며 분노를 보인다. 가장 적절한 치료 접근은?

심화 해설

핵심 개념

• PANDAS — 소아 연쇄상구균 감염 연관 자가면역 신경정신장애. A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GABHS) 감염 후 항체가 뇌 기저핵을 공격하여 급성으로 강박 증상 및/또는 틱이 발생.
• 기저핵 (Basal Ganglia) — 대뇌 반구 깊은 곳에 위치한 신경핵들의 집합체(미상핵, 피각, 창백핵 등). 운동 조절, 습관 형성, 인지 기능에 관여하며, PANDAS에서 자가면역 공격의 주요 표적 부위.
• 강박 장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD) — 지속적인 강박 사고(Obsession)와 이를 중화시키기 위한 강박 행동(Compulsion)이 특징인 불안 장애. PANDAS에서는 감염 후 급격히 발현되는 것이 특징.
• 틱 장애 (Tic Disorder) — 갑작스럽고 빠르며 반복적인 움직임(운동틱) 또는 소리(음성틱)를 보이는 장애. 뚜렛 장애는 다발성 운동틱과 하나 이상의 음성틱이 1년 이상 지속되는 경우.
• ASO 항체 (Anti-Streptolysin O Antibody) — 연쇄상구균 감염 후 체내에서 생성되는 항체. 역가가 상승하면 최근에 GABHS 감염이 있었음을 시사하며, PANDAS의 진단적 보조 지표로 사용될 수 있습니다.