KMLE 핵심 해설
이 문제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)의 부작용 프로필 차이를 묻는 전형적인 약리학 문제입니다. 환자는 파록세틴(Paroxetine) 복용 후 성욕 감퇴와 체중 증가를 호소합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 성욕 감퇴와 체중 증가는 SSRI의 대표적인 부작용입니다. 그러나 모든 SSRI가 동일한 빈도로 발생시키는 것은 아닙니다. 감별 포인트! 파록세틴은 다른 SSRI(예: 플루옥세틴, 세르트랄린)에 비해 항콜린(M1) 및 항히스타민(H1) 효과가 상대적으로 강하다는 특징이 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 항히스타민(H1) 효과는 식욕 증가와 진정 작용을 유발하여 체중 증가의 주요 원인이 됩니다. 항콜린(M1) 효과는 구강 건조, 변비, 시야 흐림 등을 일으키며, 성기능 장애(발기 부전, 사정 지연)에도 기여할 수 있습니다. 파록세틴은 SSRI 클래스 내에서 이러한 부작용 프로필이 두드러집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
② 도파민 재흡수 차단 효과가 강한 약물은 부프로피온(Bupropion)입니다. 이는 오히려 체중 감소와 성기능 장애 개선 효과가 있어 정답이 될 수 없습니다.
③ 노르에피네프린 재흡수 차단 효과가 강한 것은 SNRI(예: 벤라팍신) 또는 삼환계 항우울제(TCA)의 특징입니다. 파록세틴은 순수 SSRI에 가깝습니다.
④ GABA-A 수용체에 작용하는 것은 벤조디아제핀 계열 항불안제입니다. SSRI의 주요 기전이 아닙니다.
⑤ CYP450과 관련하여, 파록세틴은 강력한 CYP2D6 억제제입니다. '유도'하는 약물(예: 카바마제핀, 리팜피신)과는 반대 개념입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 30대 남성, 공황장애 진단 하에 파록세틴 복용 중. 주요 불만은 성욕 감퇴와 체중 증가.
치료 계획 (Management Plan):
1. 환자 교육: 이러한 부작용이 약물과 관련될 수 있음을 설명하고, 갑자기 약을 끊지 않도록 주의시킵니다.
2. 용량 조절: 최소 유효 용량으로 조정해 볼 수 있습니다.
3. 약물 변경: 부작용이 지속되고 환자가 불편해한다면, 성기능 장애와 체중 증가 위험이 상대적으로 낮은 다른 SSRI(예: 세르트랄린)나 SNRI, 또는 부프로피온으로 전환을 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 파록세틴은 반감기가 짧아서(약 24시간), 갑작스럽게 중단할 경우 두통, 어지러움, 불안감 등이 나타날 수 있는 금단 증후군 위험이 있습니다. 반드시 서서히 감량해야 합니다.