28세 여성이 우울증으로 fluoxetine 20mg을 2주간 복용 중 증상 호전이 없어 담당 의사가 phenelzine으로 변경했다. 약물 변경 3일 후 환자는 "머리가 심하게 아프고, 식은땀이 나며, 온몸이 떨립니다"라며 응급실로 내원했다. V/S: BP 180/110 mmHg, HR 125회/분, BT 38.9°C. 신체검진상 전신 발한, 근간대경련, 과반사가 관찰된다. 의식 혼미 상태. 위 환자에게 발생한 가장 가능성 높은 합병증은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Fluoxetine — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로, 우울증, 강박장애 등에 사용됩니다. 반감기가 길어(1~3일, 활성 대사체 포함 시 더 길어짐) 약물 전환 시 다른 약물보다 더 긴 washout period가 필요합니다.
• Phenelzine — 비가역적 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)로, 비전형적 우울증에 사용됩니다. 티라민(tyramine)이 풍부한 음식과의 상호작용으로 인한 고혈압 위기와 다른 세로토닌성 약물과의 병용 시 세로토닌 증후군 유발 위험이 있어 사용에 주의가 필요합니다.
• 근간대경련 — 의지와 무관하게 발생하는 짧고 빠른 근육 수축으로, 세로토닌 증후군의 특징적인 신경학적 징후 중 하나입니다. 악성 신경이완제 증후군(NMS)에서는 흔하지 않으며, 이를 구분하는 중요한 단서가 됩니다.
• 세로토닌 증후군 — 중추신경계의 과도한 세로토닌 활성으로 인한 생명을 위협할 수 있는 약물 부작용입니다. 진단은 Hunter 기준 등을 사용하며, 치료의 핵심은 유발 약물 중단, 지지적 치료, 중증 시 cyproheptadine 투여입니다.
• Washout period — 한 약물을 중단하고 다른 약물을 시작하기 전에 필요한 대기 기간으로, 약물 상호작용과 심각한 부작용(예: 세로토닌 증후군)을 예방하기 위해 필수적입니다. Fluoxetine과 같은 반감기가 긴 약물은 특히 더 긴 기간이 필요합니다.