35세 여성이 주요우울장애로 sertraline 100mg을 3개월간 복용 후 증상이 호전되지 않아 내원했다. 환자는 "성욕이 완전히 없어지고, 오르가즘에 도달할 수 없습니다"라고 호소했다. V/S 정상. 환자는 성기능 장애로 인해 약물 중단을 원하고 있다. 위 환자의 항우울제를 변경한다면 가장 적절한 약물은?
1Paroxetine
2Bupropion✓ 정답
3Citalopram
4Venlafaxine
5Fluoxetine
해설
Bupropion은 SSRI와 달리 성기능 장애가 적으며, SSRI로 인한 성기능 장애의 대체 약물로 적합하다.
Case Analysis
35세 여성 환자가 SSRI 계열 항우울제인 sertraline을 3개월간 복용 중입니다. 주요우울장애 증상은 호전되지 않았으며, 부작용으로 성기능 장애(Sexual Dysfunction)를 호소하고 있습니다. 이는 SSRI의 대표적인 부작용으로, 성욕 저하, 오르가즘 장애, 발기 부전 등을 유발할 수 있습니다. 환자가 약물 중단을 원하는 상황에서, 치료 전략은 항우울 효과를 유지하면서 성기능 장애 위험이 낮은 약물로 변경하는 것입니다. 교과서 및 가이드라인에 따르면, Bupropion은 도파민과 노르에피네프린 재흡수 억제제(NDRI)로 작용하여 SSRI와 달리 성기능 장애 발생률이 매우 낮은 것으로 알려져 있습니다. 따라서 SSRI로 인한 성기능 장애가 문제가 될 때의 대체 요법(switch strategy) 1선으로 고려됩니다.
Mnemonic
성기능 장애가 적은 항우울제 기억법: "Bupropion은 Better for Bedroom" 또는 "성 문제는 NDRI (No Dopamine/NE Reuptake Inhibition 문제)".
Management
SSRI로 인한 성기능 장애가 발생한 경우, 다음과 같은 접근법을 고려합니다.
1. Bupropion으로의 변경(Switching): 표준 용량으로 서서히 전환합니다. 예를 들어, sertraline을 점진적으로 감량하면서 bupropion XL 150mg/day로 시작하여 필요 시 300mg/day로 증량할 수 있습니다. Bupropion은 기분 향상 및 활력 증진 효과도 있어서 우울증의 무기력 증상에 도움이 될 수 있습니다.
2. 부작용 관리 전략: 약물 변경 전, 성기능 장애가 일시적일 수 있음을 설명하고, 약물 복용 시간 조정(예: 성관계 후 복용)을 시도해볼 수 있습니다. Bupropion으로 변경 후에도 2-4주 내에 증상 개선을 평가해야 합니다.
3. 환자 교육: Bupropion은 다른 SSRI에 비해 구역질, 불안, 두통, 그리고 경련 발작(Seizure) 위험(용량 의존적)이 있다는 점을 교육해야 합니다. 특히 식이장애나 경련 병력이 있는 환자에서는 사용에 주의가 필요합니다.
Critical Warning
SSRI를 갑자기 중단하면 중단 증후군(Discontinuation Syndrome)이 발생할 수 있습니다. 따라서 현재 복용 중인 sertraline을 서서히 감량(Tapering)하면서 새로운 약물을 시작해야 합니다. 또한, bupropion은 식이장애(거식증, 폭식증) 병력이 있는 환자에게는 경련 위험이 높아 금기(Contraindication)입니다.
SSRI — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor). 주요우울장애, 불안장애의 1선 치료제로 널리 사용되지만, 성기능 장애, 구역질, 두통, 불안 초기 악화 등이 흔한 부작용입니다.
성기능 장애 — Sexual Dysfunction. 항우울제, 특히 SSRI/SNRI의 빈번한 부작용으로, 성욕 저하, 흥분 장애, 오르가즘 장애 등을 포함합니다. 약물 변경, 용량 조절, 또는 부작용 완화제(예: bupropion, sildenafil) 추가를 통해 관리할 수 있습니다.
Bupropion — NDRI(Dopamine and Norepinephrine Reuptake Inhibitor) 계열의 항우울제입니다. SSRI와 달리 성기능 장애 위험이 현저히 낮아 관련 부작용 시 대체 요법으로 사용되며, 금연 보조제로도 쓰입니다. 경련 위험에 주의해야 합니다.
중단 증후군 — Discontinuation Syndrome. SSRI/SNRI 등을 갑자기 중단했을 때 나타나는 현기증, 구역질, 불쾌감, 불안감 등의 증상군입니다. 약물을 서서히 감량(Tapering)함으로써 예방해야 합니다.
SNRI — 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor). Venlafaxine, Duloxetine 등이 이에 속하며, 통증 장애(예: 신경병성 통증, 섬유근육통)에도 사용됩니다. SSRI보다 부작용 프로파일이 다소 다르지만 성기능 장애는 여전히 발생할 수 있습니다.