Case Analysis
환자는 양극성장애 치료를 위해 lithium을 시작한 지 5일째입니다. 주호소는 진전, 오심, 설사이며, 신체검진에서 조대 진전과 운동실조가 확인됩니다. 핵심은 혈액검사 결과로, Li 농도 1.8 mEq/L은 치료 범위(0.6-1.2 mEq/L)를 상회하는 중등도 중독 수치입니다. 또한 Cr 1.5 mg/dL, BUN 28 mg/dL은 신기능 저하를 시사하며, 이는 lithium 배설 감소로 중독을 악화시키는 주요 원인입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, lithium 중독은 혈중 농도와 임상 증상으로 진단하며, 1.5 mEq/L 이상에서 신경학적 증상(진전, 운동실조, 의식저하)이 나타날 경우 중독으로 간주합니다. 본 증례는 전형적인 lithium 중독의 임상 소견을 보입니다.
Mnemonic
Lithium 중독 증상은 "Tremor, Ataxia, Nausea (TAN)"으로 기억하세요. 이 세 가지가 동반되면 중독을 강력히 의심해야 합니다.
Management
1. Lithium을 즉시 중단합니다. 이는 모든 관리의 첫 번째이자 가장 중요한 조치입니다.
2. 수액 공급(정맥 수액요법)을 통해 수분 보충과 lithium의 신장 청소율을 증가시킵니다.
3. 전해질(특히 나트륨)을 정상화하고 신기능을 면밀히 모니터링합니다.
4. 심한 중독(의식저하, 경련, 농도 > 2.5 mEq/L 등)의 경우 혈액투석을 고려합니다.
Critical Warning
Lithium 중독이 의심될 때, 증상을 완화하기 위해 propranolol 같은 약물을 먼저 투여하거나, lithium 용량을 조절만 하려는 것은 치명적 실수입니다. 근본 원인인 약물 중독을 해결하지 않으면 증상은 진행성으로 악화되어 돌이킬 수 없는 신경 손상이나 생명을 위협할 수 있습니다. 활성탄은 lithium 흡착에 효과적이지 않습니다.
Lithium — Lithium은 양극성장애의 조증 및 유지 치료에 사용되는 기분 안정제입니다. 치료 창이 좁아(0.6-1.2 mEq/L) 정기적인 혈중 농도 모니터링과 신기능 검사가 필수적입니다.
조대 진전 — 조대 진전은 lithium 중독의 대표적인 초기 신경학적 증상입니다. 미세한 진전과 구별되며, 운동실조와 함께 나타나면 중독을 강력히 시사합니다.
운동실조 — 운동실조는 근력 저하 없이 운동의 조화와 균형이 무너지는 상태로, 소뇌 기능 장애를 의미합니다. Lithium 중독, 특히 중등도 이상에서는 흔한 소견입니다.