TCA 과다 복용 환자의 ECG상 QRS 간격이 120ms로 연장된 소견을 보입니다. 즉시 투여해야 할 응급 처치는 무엇입니까?

TCA의 심독성(QRS 연장)은 알칼리화(pH 7.5-7.55)를 통해 약물이 나트륨 채널에서 분리되도록 유도해야 합니다. Sodium Bicarbonate IV 투여가 1차 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 삼환계 항우울제(Tricyclic Antidepressant, TCA) 과다 복용 후 QRS 간격 120ms로 연장된 심독성 증상을 보입니다. 이는 TCA의 주요한 나트륨 채널 차단 효과로 인한 것입니다. 즉시 투여해야 할 1차 응급 처치는 정맥 내 중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate) 주입입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! TCA 과다 복용의 가장 위험한 합병증은 심독성(심장 독성)입니다. TCA는 심근 세포막의 빠른 나트륨 채널을 차단하여, 심장의 전도 속도를 늦추고 QRS 연장을 유발합니다. 이는 심실 빈맥(Ventricular Tachycardia)이나 심실 세동(Ventricular Fibrillation)으로 진행될 수 있는 매우 위험한 상태입니다.
중탄산나트륨은 두 가지 주요 기전으로 작용합니다: 1) 알칼리화 요법(Alkalinization Therapy): 혈청 pH를 7.5-7.55 정도로 상승시켜, TCA 분자가 나트륨 채널 결합 부위에서 떨어져 나오도록 유도합니다. 2) 고장성 나트륨 제공: 혈중 나트륨 농도를 높여, 차단된 나트륨 채널을 통한 전도 개선을 돕습니다. 따라서, QRS 연장(>100ms 또는 >0.10초)이 관찰되면 즉시 중탄산나트륨 정맥 주사를 시작해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 특정 중독에 대한 길항제(Antidote)이지만, TCA 중독에는 효과가 없거나 오히려 해로울 수 있습니다.
① Dantrolene: 악성 고열증(Malignant Hyperthermia)의 치료제입니다. TCA 중독과 무관합니다.
② Flumazenil: 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 중독의 길항제입니다. TCA 중독 환자에게 투여하면, TCA에 의해 억제되었던 경련(발작) 역치를 낮춰 발작을 유발할 위험이 있습니다.
④ Naloxone: 아편양 물질(Opioid) 중독의 길항제입니다.
⑤ Benztropine: 항파킨슨병 약물이자 항콜린성 약물로, 추체외로 증후군 치료에 사용됩니다. TCA 중독 시 나타나는 항콜린 증상(안구 건조, 빈맥 등)을 악화시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 의식 저하 상태로 내원했습니다. 가족이 항우울제를 다량 삼킨 것을 목격했습니다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 8회/분입니다. 동공이 산대되어 있고, 피부가 건조합니다. ECG에서 QRS 간격이 0.12초(120ms)로 측정됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 평가: ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 및 보호. 지속적인 ECG 모니터링. 2. 확진 검사: 혈청 TCA 농도 측정(결과를 기다리지 않고 임상 소견으로 치료 시작). 동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas)으로 pH 모니터링. 3. 추가 검사: 전해질, 신기능 검사. 흉부 X선(흡인성 폐렴 배제).

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 응급 처치: Sodium Bicarbonate 1-2 mEq/kg IV Bolus 투여. 이후 지속 주입(Continuous Infusion)을 고려하여 혈청 pH를 7.5-7.55로 유지. 2. 지지 요법: 기도 유지, 필요시 기계 환기. 저혈압이 있으면 수액 요법 후 바조프레신(Vasopressin)이나 노르에피네프린(Norepinephrine) 사용(에피네프린은 피함). 3. 탈독 치료: 활성탄(Activated Charcoal) 투여(의식이 명료하고 기도가 보호된 경우). 강제 이뇨나 혈액 투석은 효과가 제한적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - Flumazenil, Physostigmine(피소스티그민) 사용 금지: 발작과 심정지를 유발할 수 있습니다. - 프로카인아미드(Procainamide), 퀴니딘(Quinidine) 등 1a급 항부정맥제는 TCA와 유사한 나트륨 채널 차단 작용이 있어 절대 사용해서는 안 됩니다.