생물학적 치료

Amitriptyline (TCA)을 과다 복용한 환자가 응급실에 내원했습니다. 의식 저하와 함께 가장 먼저 확인해야 할 치명적인 부작용 관련 검사는 무엇입니까?

1 CBC (백혈구 감별 포함)
2 심전도 (ECG) ✓ 정답
3 뇌 MRI
4 간 기능 검사 (LFT)
5 흉부 X-ray

해설

TCA 과다 복용 시 심장의 빠른 나트륨 채널(fast sodium channel) 차단으로 인한 QRS 간격 연장(>100ms) 및 치명적인 부정맥(VT/VF)이 가장 위험합니다. 즉시 ECG를 확인해야 합니다.

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KMLE 핵심 해설 이 환자는 삼환계 항우울제(Tricyclic Antidepressant, TCA)인 아미트립틸린(Amitriptyline) 과다 복용 후 의식 저하를 보입니다. 가장 먼저 확인해야 할 것은 심장 독성입니다.

진단 및 정답 근거: TCA 과다 복용의 가장 치명적인 급성 합병증은 심장 독성(Cardiotoxicity)으로 인한 심실성 빈맥(VT)이나 심실세동(VF)입니다. 이는 TCA가 심근 세포막의 빠른 나트륨 채널(Fast Sodium Channel)을 차단하여 전도 속도를 늦추기 때문입니다. 이 효과는 심전도(ECG)에서 QRS 간격의 연장(>100ms 또는 0.10초)으로 나타납니다. QRS 간격이 >160ms에 도달하면 심실성 부정맥의 위험이 매우 높아집니다. 따라서, 의식 저하가 있는 TCA 과다 복용 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 심전도(ECG)입니다. ECG를 통해 QRS 간격을 측정하고, 추가적으로 QT 간격 연장, 우축 편위(right axis deviation), aVR 유도에서의 높은 R파 등 다른 독성 소견도 확인할 수 있습니다.

오답 분석:
① CBC: TCA 과다 복용의 급성 위험과 직접적인 관련이 없습니다. 장기간 사용 시 백혈구 감소가 보고되긴 하지만, 응급 평가의 1순위가 아닙니다.
③ 뇌 MRI: 의식 저하의 원인이 뇌졸중이나 뇌출혈 등 뇌 병변을 의심할 때 시행합니다. TCA 과다 복용의 전형적인 증상(항콜린 증상, 심장 독성)이 먼저 평가되어야 합니다.
④ 간 기능 검사(LFT): TCA는 간 대사를 거치지만, 급성 과다 복용 시 간독성은 드물고 심장 독성에 비해 즉각적인 생명 위협이 적습니다.
⑤ 흉부 X-ray: 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)이 의심될 때 시행할 수 있지만, TCA 과다 복용 환자의 초기 평가에서 가장 치명적인 합병증을 찾기 위한 검사는 아닙니다.

치료 알고리즘: TCA 과다 복용 환자의 초기 처치는 ABC(기도, 호흡, 순환) 유지, 활력 징후 모니터링, 그리고 즉시 ECG 확인입니다. QRS 간격이 >100ms로 연장된 경우, 중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate) 정맥 주사가 1차 치료제입니다. 이는 혈액을 알칼리화하여 나트륨 채널 차단을 해제하고, 혈청 나트륨 농도를 높여 전도 속도를 개선시키는 효과가 있습니다.

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