KMLE 핵심 해설
이 환자는
요로 감염(Urinary Tract Infection)이라는 신체적 원인 이후에
급성으로 발생한,
낮과 밤에 변동하는 의식 저하와 환시를 보입니다. 이는 전형적인
섬망(Delirium)의 임상 양상입니다.
진단 (Diagnosis): Pathognomonic! 섬망의 핵심 진단 기준은
급성 발병(수시간~수일)과 하루 중 변동하는 경과, 주의력 및 의식의 장애입니다. 노인에서
요로 감염(UTI), 폐렴, 탈수, 전해질 불균형, 약물 부작용 등은 흔한 유발 인자입니다. 환시(특히 소동물이나 사람을 보는 시각적 환각)는 섬망에서 매우 흔한 반면, 조현병에서는 청각적 환각이 더 특징적입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 섬망은 뇌의 글로벌 기능 장애로, 신경전달물질(특히 아세틸콜린 부족과 도파민 과잉)의 불균형, 염증 사이토카인의 증가, 스트레스 호르몬의 영향 등이 복합적으로 작용합니다. 노인은 뇌의 기능적 여유력이 감소하여 이러한 불균형에 특히 취약합니다. 치료의 첫 번째이자 가장 중요한 단계는
기저 원인(이 경우 UTI)을 찾아 치료하는 것입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
감별 포인트! 조현병(Schizophrenia): 급성 발병이 아니라 서서히 진행되며(전구기), 의식 수준은 명료합니다. 주요 증상은 망상, 조직화되지 않은 환청, 음성 증상 등입니다.
②
알츠하이머병(Alzheimer's disease): 만성 진행성 치매로, 기억력 등 인지 기능의
점진적, 지속적 저하가 특징이며, 급성 변동성 의식 장애는 보이지 않습니다.
④
조현정동장애(Schizoaffective disorder): 조현병 증상과 기분 장애(우울증/조증) 증상이 동시에 두드러지는 만성 정신질환입니다.
⑤
망상 장애(Delusional disorder): 비기괴한 망상이 최소 1개월 이상 지속되지만, 전반적인 기능은 비교적 잘 유지되고, 환각이나 현저한 인지 장애는 없습니다.
핵심 알고리즘
노인 + 급성/변동성 의식장애/환시 →
"섬망(Delirium)" 의심 → 즉시
기저 원인 탐색(감염, 대사 이상, 약물, 뇌 병변 등) → 원인 치료 + 지지적 관리(안정적인 환경, 충분한 수분/영양, 필요시 단기간 항정신병약물 고려).
감별 진단 table
| 구분 | 섬망 (Delirium) | 치매 (Dementia) | 조현병 (Schizophrenia) |
|---|
| 발병 | 급성 (수시간~수일) | 점진적 (수개월~수년) | 점진적 (전구기) |
| 경과 | 변동성, 야간 악화 | 지속적, 서서히 진행 | 만성적, 악화/완화 반복 |
| 의식 | 저하됨 | 명료함 (후기 제외) | 명료함 |
| 주요 증상 | 주의력 장애, 지남력 상실, 환시 | 기억력 장애(최근>과거), 실행 기능 장애 | 망상, 환청, 음성 증상 |
| 원인 | 2차적 (신체 질환, 약물 등) | 1차적 뇌 질환 (알츠하이머 등) | 정신질환 |
약물 포인트
섬망의
1차 치료는 원인 제거입니다. 증상 조절을 위해 단기간 저용량
할로페리돌(Haloperidol) 정주/근주를 사용할 수 있으나, 노인에서는 부작용(이완不能, 추체외로 증상)에 주의해야 합니다. 최근에는 부작용 프로파일이 더 좋은
퀘티아핀(Quetiapine) 같은 비정형 항정신병약물도 사용됩니다. 벤조디아제핀은 섬망을 악화시킬 수 있어 일반적으로 피합니다.
KMLE 족보 암기법
섬망의 특징을 기억하는 법:
"급변의 환시"
-
급: 급성 발병
-
변: 변동성 경과 (낮/밤 차이)
-
환: 환시(시각적 환각) 흔함
-
시: 의식(Consciousness) 장애
최신 가이드라인 변화
섬망 예방이 치료보다 중요하다는 인식이 강조됩니다. 입원한 고위험 노인에게는
비약물적 중재(조기 운동, 인지 자극, 수면 보장, 시력/청력 보정, 탈수 예방)를 체계적으로 적용하는 "섬망 예방 번들(Delirium Prevention Bundle)"이 표준 치료가 되고 있습니다.