32세 여성이 "남편이 가짜입니다"라며 3개월 전부터 남편과의 동거를 거부하고 있다. 환자는 "외모는 똑같지만 내 진짜 남편은 납치되었고, 지금 사람은 완벽하게 흉내 낸 다른 사람"이라고 확신한다. V/S 정상, 신경학적 검사 정상. 환청이나 와해된 언어는 없으며, 직장 생활과 다른 사회적 기능은 정상적으로 유지되고 있다. 우울이나 조증 증상은 동반되지 않았다. 뇌 MRI 정상. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Capgras delusion — 카프그라 망상(Capgras delusion)은 가까운 사람(가족, 배우자 등)이 동일한 외모의 사기꾼으로 대체되었다는 확신을 갖는 망상입니다. 망상장애의 한 유형으로 흔히 나타나며, 때로는 신경학적 상태(치매, 뇌손상)와도 연관될 수 있습니다.
• Delusional Disorder — 망상장애(Delusional Disorder)는 비기괴적 망상이 1개월 이상 지속되나, 그 외 정신 기능이 상대적으로 잘 보존되는 정신병적 장애입니다. 조현병의 특징적 증상이 없어야 하며, 기분 장애의 기간이 짧지 않아야 합니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회(APA)에서 출판한 정신 장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 본 증례의 감별 진단은 DSM-5의 진단 기준에 근거하여 이루어집니다.
• Antipsychotics — 항정신병 약물(Antipsychotics)은 정신병적 증상(망상, 환각 등)을 치료하는 주요 약물입니다. 전형적(1세대)과 비전형적(2세대)으로 나뉘며, 망상장애 치료에는 부작용 프로필이 더 유리한 비전형 항정신병약물이 주로 사용됩니다.
• Risk Assessment — 위험 평가(Risk Assessment)는 정신과 진료에서 환자 자신 또는 타인에 대한 위해 가능성을 평가하는 과정입니다. 망상장애 환자의 경우 망상 내용이 폭력이나 소송 행위로 이어질 수 있으므로 반드시 평가해야 합니다.